Síndrome Ascítco

Síndrome Ascítico Colección líquida situada dentro de la cavidad peritoneal y en íntimo contacto con sus dos hojas, visceral y parietal

Síndrome Ascítico. Se denomina ascitis a la colección líquida situada dentro de la cavidad peritoneal y en íntimo contacto con sus dos hojas, visceral y parietal. Normalmente existen de 100-200 ml de líquido en el peritoneo.

Sindromografía o diagnóstico positivo

Cuadro clínico

• Debe sospecharse la presencia de ascitis cuando un paciente nos relata que ha notado distensión o aumento de volumen del abdomen en días o semanas previas a la consulta.
• En ocasiones son referidos algunos síntomas inespecíficos tales como dolores difusos, pesantez abdominal y algunos trastornos funcionales del tubo digestivo.
• Su aparición puede ser lenta o brusca, en este último caso, suele acompañarse de grandes trastornos funcionales cardiorrespiratorios.
• En su comienzo, como generalmente su instalación es insidiosa, encontramos en el interrogatorio, dolores difusos en el vientre, pesantez abdominal, sensación de distensión y algunos trastornos funcionales del tubo digestivo.
• Cuando la instalación es brusca se observa rápido aumento de volumen del vientre y grandes trastornos funcionales.
• En el período de estado de las ascitis, tenemos los síntomas funcionales,los signos físicos y otros síntomas que también pueden acompañarlas.

Síntomas funcionales

• Pueden ser manifiesto o larvados, sensación de peso en el vientre o dolores verdaderos, trastornos cardiorrespiratorios con disnea de esfuerzo y de decúbito, taquicardia, etc.; síntomas digestivo como digestiones difíciles, vómitos, náuseas, meteorismo, síntomas vesicales como disuria, micciones frecuentes, etc.

Signos físicos

• Las ascitis se dividen en dos grandes grupos: ascitis libre, que ocupa universalmente y sin obstáculo el espacio comprendido entre ambas hojas peritoneales y ascitis enquistada o tabicadas.
• Las ascitis libres, de acuerdo con la cantidad de líquido, se dividen en:
• Ascitis grado I ( pequeño derrame). Cuando el volumen es escaso, menos de 3L. En ocasiones el diagnóstico clínico es evidente aunque no es infrecuente tener que realizar una ecografía para su comprobación.
• Ascitis grado II ( mediano derrame).El líquido oscila entre 3-6 L, lo cual hace que el diagnóstico sea evidente a través del examen físico del abdomen.
• Ascitis grado III( gran derrame).Cuando el volumen de líquido se encuentra entre los 6 y más de 15L.
• Se necesitan por lo menos 1500mL de líquidos para que aparezcan los signos físicos.
• Inspección: Abdomen aumentado en forma de obús o huevo de avestruz, en la ascitis abundantes hay desplegamiento del ombligo, la piel es lisa, brillante y tensa, a veces con circulación colateral,etc.
• Palpación: Casi nunca hay dolor, salvo si existe un proceso inflamatorio. Puede haber hidrocele. Se detecta edema del escroto o de los grandes labios.
• Percusión: Matidez en los puntos de declives del abdomen. La percusión de la regiones lumbares es mate en la ascitis.
• Percutiendo por un lado y palpando por el lado opuesto se percibe el choque de la onda líquida: onda tranabdominal de Tarral.
• Auscultación: No se practica habitualmente porque no da mayores elementos diagnóstico. Signos de la moneda de Pitres.

Otros síntomas

• Es posible encontrara anemia, trastornos circulatorios, lesiones renales. Ictericias, fiebre, etc.

Exámenes complementarios

• Examen radiológico simple de abdomen.
• Borramiento de la silueta de los órganos intraperitoneales.
• Borramiento de la línea de psoas y de la banda de grasa preperitoneal.
• Aspecto en vidrio esmerilado de las asas intestinales.
• Separación del luminograma intestinal.

Ecografía abdominal

• Útil para determinar la presencia de líquido en la cavidad abdominal, también permite identificar la causa que lo origina ( hipertensión portal, hepatopatías, tumores ).

Exámenes de laboratorio

• Se realizan al líquido extraído mediante la paracentesis.
• Interpretación macroscópica del líquido.
• Líquido Claro, transparente, de color amarillo limón o amarillo verdoso, fácil de obtener, corresponde generalmente a trasudados, que hacen recordar las [enfermedades circulatorias ( hipertensión venosa generalizada), renal, cirrosis hepática no complicada, enfermedad nutricional.
• Líquido amarillo turbio: Secundario a tumores, traumas o infartos mesentéricos, etc.
• Liquido de color pardo: debe hacer pensar siempre en quiste del ovario.
• Líquido hemorrágico: Tumores malignos con participación peritoneal, en infartos o trombosis, la tuberculosis peritoneal.
• Líquido lechoso: procesos con participación del sistema linfático como en la tuberculosis, la Lúes, nefritis, ciertos síndromes nutricionales, amiloidosis, etc.
• De contenido biliar: Perforaciones biliares o intestinales ( coleperitoneo).
• Liquido espeso y puriforme ( semejante al pus): corresponde a supuraciones e infecciones en general.
• Liquido mucoso y espeso: Quiste mucinoso del ovario o a un pseudomixoma del peritoneo.
• Ascitis gelatinosa, que tienen líquido viscoso amarillento, filante, se observan en el mixoma primitivo del peritoneo, o secundaria a una neoplasia del ovario.
• Ciertos líquidos asciticos después de extraídos pueden coagular espontáneamente debido a exceso de fibrina, cuando son de origen inflamatorio.

Diagnóstico diferencial

Vientre adiposo

• El enfermo es claramente un obeso y la grasa está repartida de manera difusa por todo el cuerpo.
• La percusión abdominal no descubre la matidez .

Edema de la pared

• No hay onda líquida.
• El ombligo es normal.
• Existe godet.
• Meteorismo generalizado
• Neumoperitoneo.
• Megacolon.
• Tumores diversos:Hepatomegalias y esplenomegalias,fibromas, globo vesical,tumores del peritoneo e hidronefrosis.
• Pseudoascitis. En las estenosis intestinales, donde las asas llenas de líquidos se depositan en la pelvis en tanto que otras llenas de aire ascienden dando un cuadro que se parece a la ascitis.
• Afecciones pelvianas: Retención de orina, quiste de ovario, embarazo simple o complicado con hidramnios:

Sindromogénesis o fisiopatología

• Existen diversas enfermedades capaces de producir ascitis y en ellas intervienen a veces varios factores en su mecanismo patogénico. Los más frecuentes comprendidos en la producción de este síndrome:
• Hipertensión portal.
• Hipoproteinemia.
• Aumento de la permeabilidad capilar.
• Hipertensión linfática.
• Retención de agua y sodio.
• Irritación de la serosa peritoneal.
• Como actúa cada uno de estos mecanismo estudio independiente.

Etiología

• Enfermedades hepáticas.
• Cirrosis hepática ( más del 90%).
• Hepatocarcinoma.
• Metástasis hepáticas.
• Enfermedades hepáticas venoclusivas.

Síndrome de Budd Chiari

• Afecciones oclusivas venosas.
• Enfermedades cardiovasculares ( por hipertensión venosa generalizada).
• Pericarditis constrictiva.
• Insuficiencia cardiaca derecha.
• Asistolia.
• Cor pulmonar crónico.
• Enfermedades pancreáticas.
• Pancreatitis aguda.
• Neoplasia de páncreas.
• Enfermedades renales.
• Nefritis.
• Arteriosclerosis renal.
• Riñones poliquísticos.
• Enfermedades malignas del abdomen.
• Deficiencias nutricionales.
• Afecciones del peritoneo: peritonitis TB, carcinomatosis, peritonitis reumática.
• Obstrucción de vasos linfáticos o conducto torácico.
• Enfermedades ginecológicas: Tumores de útero u ovario.
• Mixedema.

Fuentes

• Llanio Navarro, Raimundo y Gabriel Perdomo González. Propedéutica clínica y semiología médica. Páginas:969-976.
• Donzelli F,Norberto L,Mirago A.Primary lymphangiectsia.Comparison between endoscopic and radiological findings. Helv Paediatric Acta 35:169, 1994.