Velocidad de sedimentación globular

Concepto: Se utiliza la velocidad de sedimentación globular (VSG) para evaluar la gravedad de los pacientes con enfermedades como la erisipela, la psoriasis, la fascitis eosinofílica, la dermatomiositis y la enfermedad de Behçet.

Velocidad de sedimentación globular. Prueba diagnóstica de laboratorio utilizada frecuentemente en Medicina. Consiste en medir la velocidad con la que sedimentan (decantan, caen) los glóbulos rojos o Eritrocitos de la sangre, provenientes de una muestra de plasma sanguíneo(Citratado o con EDTA) , en un periodo determinado de tiempo, habitualmente una hora. Esta prueba y su relación con la medicina fueron descubiertos y desarrollados en año 1897 por un doctor Polaco Edmund Biernacki.

Científico descubridor

Edmund Faustyn Biernacki, descubridor de la velocidad de sedimentacion globular

El descubridor de la velocidad de sedimentación globular (VSG), el médico polaco Edmund Faustyn Biernacki (1866-1911). La aplicación práctica de la VSG en el diagnóstico clínico en 1897 por Biernacki era poco conocido por muchos años, ya que se descuida a menudo debido a la obra de Robert Fåhraeusand Alf Westergren desde 1921. Además, también se omite con frecuencia que antes de la publicación de informes Westergren y Fåhraeus de, ESR también fue observado por Ludwig Hirschfeld en 1917.

Prueba de laboratorio

Para la prueba, la sangre no debe coagularse, motivo por el cual, la sangre extraída se le adiciona una sustancia anticoagulante (la más común es citrato sódico al 3,8 % en proporción exacta de 1 parte de citrato por 3 de sangre, es decir, al 1/4). La Sangre, homogeneizada, se carga en una Pipeta, se la acomoda en un soporte y a determinado tiempo (60 minutos si está la pipeta a 90 grados de la mesa donde se apoya el soporte, o menos tiempo cuanto menor sea el ángulo entre la mesa y la pipeta; hay soportes especiales que permiten inclinaciones controladas para obtener ángulos diferentes a 90 grados). Al cabo del tiempo establecido, se procede a leer cuantos milímetros han sedimentado (bajado los hematíes). La sedimentación globular se realiza en tres etapas:

Hemaglutinación: Es la tendencia de los hematíes a formar agregados en forma de "pilas de moneda". Estos sedimentan de forma muy lenta por lo que van a determinar la velocidad de todo el proceso

Sedimentación: Desplazamiento de los hematíes hacia el fondo de la pipeta a velocidad constante

Acúmulo o depósito en el fondo

El principio físico de esta prueba se basa en la Ley de Stokes considerando los hematíes como esferas suspendidas en un medio infinito

Factores que afectan a la VSG

Factores plasmáticos

Los más importantes son las Proteínas plasmáticas, especialmente el Fibrinógeno y las globulinas (sobre todo alfa-1-Antitripsina, Haptoglobina, etc...). La Albúmina posee un escaso efecto sobre la VSG. Se cree que estas proteínas disminuyen la carga electrostática de la membrana de los hematies, disminuyendo la repulsión entre ellos y favoreciendo su agregación.

Factores físicos

Sobre todo la morfología eritrocitaria y el VCM, observándose que a mayor tamaño de los hematies, mayor velocidad de sedimentación.

Factores ajenos a la sangre

Tales como temperatura, Hemólisis, tiempo transcurrido desde la extracción o limpieza de material

Inflamación

Uno de los efectos sistémicos que tiene el proceso inflamatorio, es un aumento de la VSG

Determinación de la VSG

Habitualmente se emplean dos procedimientos:

• Método Westergreen
• Método de Wintrobe

En la actualidad no existe ningún método de referencia para la determinación de VSG, aunque el ISCH (International Commitee for Standardization in Hematology) recomienda el de Westergreen como el más aconsejable para la práctica clínica. El método se describe a continuación

Método de Westergreen

1- Extraer sangre venosa (aprox. 1-2 mL) y homogenizar con el anticoagulante (Citrato Sódico 3.8 % en proporción 1/4). Se recomienda realizar la determinación dentro de las 2 horas posteriores a la extracción de la muestra.

2- Cargar una pipeta de Westergreen y en el momento de llegar a la marca 0, poner en marcha el cronómetro. Asegurarse que la pipeta esta en una posición de 90 º respecto la superficie, exenta de vibraciones o cualquier factor que modifique la VSG.

3- Transcurridos 60 minutos exactos, leer la sedimentación eritrocitaria, que se expresa en mm/hora y comparar los resultados obtenidos con los resultados normales.

Indicaciones

La VSG es una prueba analítica de las conocidas como Reactante de fase aguda, como la Proteína C reactiva o PCR (No confundir con Polymerase Chain Reaction). Esto significa que es un marcador inespecífico, no relacionado con ninguna enfermedad en concreto, cuya elevación implica procesos inflamatorios, infecciosos o neoplásicos. Por otra parte, sus valores son ampliamente variables por múltiples factores aún mal establecidos (se sabe que aumenta con la edad), por lo que su interpretación debe estar en el contexto de la clínica y el resto de pruebas analíticas. Existen tablas de valores normales máximos por edad y sexo (por ejemplo, 10 mm por hora en varones jóvenes. La VSG se utiliza como dato de rutina en el despistaje inicial de enfermedades, como seguimiento de múltiples enfermedades crónicas, y excepcionalmente como criterio de diagnóstico (por ejemplo en la Arteritis de células gigantes). Algunos procesos también pueden presentar disminución de la VSG. Tampoco es un examen específico, es decir , no indica en qué lugar del organismo está instaurado el problema, pero valores aumentados alerta al médico sobre una situación que debe investigarse, por ello, este análisis (que aumenta desde una caries hasta un Cáncer) es parte de las pruebas del Hemograma y rutinaria de los chequeos de salud.

Resultados

A mayor edad, es mayor el rango del límite de valores normales:

• Hombres: hasta 15 mm/h.
• Mujeres: hasta 20 mm/h.
• Niños: hasta 10 mm/h.
• Recién nacidos: 0-2 mm/h.

El resultado puede expresarse también como Índice de Katz, en el cual los eritrocitos sedimentaban durante 2 horas, relacionando los resultados de la primera hora con la segunda mediante un cálculo matemático. Se dejó de utilizar sobre 1975 porque se estableció que el significado clínico de la VSG corresponde a la primera hora de eritrosedimentación.

Valores Anormales

Los valores elevados (mayor sedimentación) pueden deberse a

• Causas Fisiológicas

- Embarazo

- Crecimiento normal

• Causas Patológicas

- Anemias intensas (especialmente microcíticas y ferropénicas)

- Procesos Inflamatorios Crónicos

- IAM (Infarto Agudo de Miocardio)

- Insuficiencia Renal

- Neoplasias, tumores y hemopatías

- Gammapatías Monoclonales ( en Mielomas por ejemplo)

- Aumento de la fracción de las Globulinas

- Artritis reumatoidea

Las causas más frecuentes de valores disminuidos (menor sedimentación) son

- Policitemias

- Alteraciones eritrocitarias

- Hipofibrinogenenemia (disminución concentración de Fibrinógeno plasmático)

- Otros factores desconocidos

Esta prueba no se debe utilizar como diagnóstico, ya que hay múltiples variables con las que se ve afectada, si bien puede ofrecer una orientación hacia un diagnostico, es necesario utilizar pruebas específicas para establecer una patología concreta.

Fuentes

• Artículo: Velocidad de sedimentación globular. Disponible en: Scribd.
• Artículo: Velocidad de sedimentación globular. Disponible en: Tuotromedico.