Hipocloremia

Hipocloremia Trastorno hidroelectrolítico en el que existe un nivel anormalmente bajo de ión cloro en la sangre.

Hipocloremia. Deficiencia del cloro en el líquido extracelular reflejado por un nivel de cloro sérico de menos de 96mEq/L. Cuando los niveles de cloro sérico caen, los niveles de sodio, potasio, calcio,y otros electrolitos pueden ser afectados. Si mucha cantidad de cloro y sodio se pierde, puede ocurrir la alcalosis hipoclorémica.

Síntomas

Incluyen la irritabilidad, agitación, hiperactividad de los reflejos, tetania, hipertonicidad y calambres, mareos, arritmias cardíacas, bradipnea, coma y parada respiratoria.

Factores clave

• Cuando los niveles del cloro están bajos,los niveles de potasio, sodio y calcio iónico pueden también bajar.
• Cuando los niveles de cloro disminuyen,los niveles de bicarbonato se elevan para compensar.
• Los signos y síntomas de la alcalosis metabólica hipoclorémica generalmente reflejan las de la alcalosis metabólica.

Principales causas

• Alcalosis metabólica.
• Acidosis respiratoria crónica.
• Sobrehidratación.
• Sobretratamiento con soluciones hipotónicas.
• Hiponatremia.
• Quemaduras.
• Enfermedad de Addison.
• Terapia con diuréticos de asa.
• Diarreas crónicas.
• Íleo intestinal prolongado.
• Fístulas intestinales de alto flujo.
• Síndrome de secreción inapropiada de HAD.
• Diabetes insípida.
• Administración excesiva de soluciones cloruradas.
• Intoxicación por bromuro.
• Lesiones del tallo cerebral.
• Acidosis tubular renal.
• Insuficiencia renal.

Manifestaciones clínicas

Se asocian con la hiponatremia y la depleción de volumen que con frecuencia la acompañan y hacen que prácticamente no existan manifestaciones clínicas específicas de la Hipocloremia en sí;aunque cuando el Ci está por debajo de 85mmol/L, el íleo paralítico y la hipotención arterial son hallazgos muy comunes.

Tratamiento

Se basa en el tratamiento de la causa de la misma así como el reemplazamiento del cloro tanto oral (con una infusión salina) o intravenoso, mediante solución salina normal (suero fisiológico 0.9%). Solo en los casos rebeldes al tratamiento con suero fisiológico se puede plantear tratar con cloruro amónico.

• Evaluar el estado del volumen del LEC y si hay contracción de este, corregirla con ClNa isotónico.
• Si coexiste la hipocloremia con alcalosis metabólica hipopotasémica, corregir simultáneamente la hipocloremia y la hipocaliemia con ClK.
• Los elementos que aportan Cl - ante una severa hipocloremia son: el CINa, ClK, CL2Ca, ClNH4,arginina-ClH, lisina-ClH y ClH. Para que el ClNH4,la arginina y la lisina puedan liberar Cl- e H+ es necesario que exista una buena función hepatorrenal.
• La fórmula clásica para administrar Cl - en las hipocloremias severas es: mmol de Cl- a administrar = 0,2 x peso en kg x (Cl-deseado – Cl-medido).

Fuentes

• Interpretación clínica
• Acker CG, Johnson JP, Palevsky PM, et al. Hyperkalemia in hospitalized patients. Arch Intern Med 1998;158:917-924.
• Bakris GL, Siomos M, Richardson D, et al. ACE inhibition or angiotensin receptor blockade: impact on potassium in renal failure. Kidney Int 2000;58:2084-2092.
• Andresli TE. Disorders of fluid volume, electrolytes and acid-base balance. En Cecil’s Textbook of Medicine. Wyngaarden JB, Smith LH, Bennet JC. Philadelphia: Saunders, 1992; p.449-513.
• Caballero López A. Trastornos del balance hidromineral y equilibrio ácido básico. En Terapia Intensiva. La Habana: Ciencias Médicas, 1989; p.191-308.
• Adrogue HJ, Madias NE. Hyponatremia. New Engl J Med 2000; 342 (21): 1581-1589.
• Guyton AC. Tratado de fisiología médica. 9ª Edición: Madrid 1997. McGraw-Hill Interamericana.