Fecaloma

Fecaloma Concepto: Acumulación de heces endurecidas y de gran volumen en la última porción del colon, que obstruye el recto y dificulta la defecación.

Fecaloma. Masa sólida y compacta de heces deshidratadas y endurecidas que se acumula en el recto o el colon, causando una obstrucción que impide la evacuación normal. También se conoce como fecalito, bolo fecal o impactación fecal.

Concepto

El fecaloma es una condición clínica que ocurre cuando las heces se acumulan y endurecen en el intestino grueso, particularmente en el colon sigmoide o el recto. Esta masa fecal puede bloquear el flujo intestinal, dificultando o impidiendo la defecación. Es común en personas con estreñimiento crónico, enfermedad de Chagas, o aquellas que consumen medicamentos que reducen la motilidad intestinal.

Los fecalomas pueden ser graves, ya que pueden causar complicaciones como peritonitis, perforación intestinal, apendicitis aguda o colitis isquémica. En casos extremos, pueden requerir intervención quirúrgica.

Acumulación de heces en las últimas porciones del intestino grueso.

Causas

La formación de fecalomas tiene una etiología multifactorial, relacionada con factores que ralentizan el tránsito intestinal o dificultan la evacuación. Algunas causas comunes incluyen:

• Estreñimiento crónico, que provoca el endurecimiento y secado de las heces.
• Reducción del peristaltismo intestinal, frecuente en personas con poca movilidad o sedentarismo.
• Trastornos neurológicos que afectan la motilidad intestinal, como la enfermedad de Parkinson o esclerosis múltiple.
• Consumo de medicamentos que disminuyen la motilidad intestinal, como:

 * Analgésicos opioides (codeína, oxicodona, metadona).
 * Antidiarreicos usados en exceso.
 * Anticolinérgicos que afectan la función muscular.
 * Antidepresivos o antihistamínicos.

• Enfermedades como la enfermedad de Chagas, que afecta el sistema nervioso entérico.

Síntomas

Los síntomas más comunes asociados a un fecaloma incluyen:

• Dificultad para defecar o incapacidad para evacuar.
• Dolor e hinchazón abdominal.
• Presencia de sangre o moco en las heces.
• Heces pequeñas, duras o en forma de bolas.
• Sensación de evacuación incompleta.
• Náuseas o vómitos en casos graves.

Acumulación de heces en las últimas porciones del intestino grueso.

Complicaciones

Si no se trata adecuadamente, un fecaloma puede derivar en complicaciones graves, como:

• Prolapso rectal o prolapso de la mucosa anal.
• Ulceras estercoráceas (lesiones en la pared intestinal causadas por la presión de las heces).
• Oclusión intestinal.
• Perforación intestinal y peritonitis.
• Colitis isquémica (inflamación del colon por falta de flujo sanguíneo).
• Necrosis (muerte tisular) en el tejido rectal o colónico.

Tratamiento

El tratamiento del fecaloma tiene como objetivo eliminar la masa fecal obstructiva y restaurar el tránsito intestinal normal. Las opciones incluyen:

Medidas no invasivas

• Uso de supositorios o enemas para ablandar las heces y facilitar su expulsión.
• Administración de laxantes osmóticos o lubricantes bajo supervisión médica.

Extirpación manual

En casos severos, puede ser necesaria la extracción manual del fecaloma. Este procedimiento debe realizarse con cuidado y siguiendo un protocolo específico:

1. Preparación: Higienizar las manos y usar guantes dobles. Colocar al paciente en decúbito lateral derecho con la rodilla izquierda flexionada para facilitar el acceso al recto.
2. Lubricación: Aplicar lubricante anestésico en el recto para reducir el dolor y facilitar la dilatación del esfínter anal.
3. Extracción: Introducir dos dedos y realizar movimientos circulares para desprender fragmentos del fecaloma. Retirar los fragmentos y colocarlos en un recipiente adecuado.
4. Monitoreo: Observar al paciente para detectar signos de dolor, palidez, sudoración o cambios en la frecuencia cardíaca.
5. Post-procedimiento: Limpiar el área rectal y permitir que el paciente descanse.

Cuidados de enfermería durante la extirpación manual

Los cuidados de enfermería son fundamentales durante la extirpación manual de un fecaloma para garantizar la seguridad y el bienestar del paciente. Estos incluyen:

1. Preparación del paciente:

  * Explicar el procedimiento al paciente para reducir la ansiedad y obtener su consentimiento.
  * Asegurar la privacidad y comodidad del paciente durante el procedimiento.
  * Colocar al paciente en la posición adecuada (decúbito lateral derecho con la rodilla izquierda flexionada).

2. Preparación del equipo:

  * Utilizar guantes estériles dobles para prevenir infecciones.
  * Disponer de lubricante anestésico, gasas estériles y un recipiente para desechar los fragmentos de fecaloma.

3. Durante el procedimiento:

  * Aplicar lubricante en el recto para facilitar la inserción de los dedos y reducir el dolor.
  * Realizar movimientos suaves y circulares para desprender el fecaloma sin causar lesiones.
  * Monitorear constantemente al paciente para detectar signos de dolor, sangrado o cambios en su estado.

4. Post-procedimiento:

  * Limpiar el área rectal con gasas estériles y agua tibia.
  * Observar al paciente durante unos minutos para asegurar que no haya complicaciones inmediatas.
  * Registrar el procedimiento en la historia clínica, incluyendo la cantidad y consistencia del fecaloma extraído.

5. Educación al paciente:

  * Recomendar una dieta rica en fibra y una adecuada hidratación para prevenir futuros episodios.
  * Enseñar técnicas para establecer hábitos regulares de defecación.
  * Informar sobre los riesgos del uso excesivo de laxantes y la importancia de consultar al médico ante síntomas de estreñimiento persistente.

Prevención

Para prevenir la formación de fecalomas, se recomienda:

• Mantener una dieta rica en fibra (frutas, verduras, cereales integrales y legumbres).
• Beber suficiente agua (al menos 2 litros diarios) para evitar la deshidratación.
• Realizar actividad física regular para estimular el peristaltismo intestinal.
• Establecer hábitos regulares de defecación, preferiblemente después de las comidas.
• Evitar el uso excesivo de laxantes, opioides o medicamentos que ralenticen el tránsito intestinal.
• Consultar al médico si se experimenta estreñimiento persistente o cambios en los hábitos intestinales.