Neurocirugía

Neurocirugía

Neurocirugía. Es la especialidad médica que se encarga del manejo quirúrgico (incluyendo la educación, prevención, diagnóstico, evaluación, tratamiento, cuidados intensivos, y rehabilitación) de determinadas patologías del sistema nervioso central, periférico y vegetativo, incluyendo sus estructuras vasculares.

Definición

La evaluación y el tratamiento de procesos patológicos que modifican la función o la actividad del sistema nervioso, incluyendo la hipófisis y el tratamiento quirúrgico del dolor.

Como tal, la cirugía neurológica abarca el tratamiento quirúrgico, no quirúrgico y estereotáctico de pacientes adultos y pediátricos con determinadas enfermedades del sistema nervioso, tanto del cerebro como de las meninges, la base del cráneo, y de sus vasos sanguíneos, incluyendo el tratamiento quirúrgico y endovascular de procesos patológicos de los vasos intra- y extracraneales que irrigan al cerebro y a la médula espinal; lesiones de la glándula pituitaria; ciertas lesiones de la médula espinal, de las meninges, y de la columna vertebral, incluyendo los que pueden requerir el tratamiento mediante fusión, instrumentación, o técnicas endovasculares; y desórdenes de los nervios craneales y espinales todo a lo largo de su distribución.

Historia

Las primeras descripciones de la morfología craneal fueron reportadas por Heródoto de Halicarnaso (484-425 AC), quien describió diferencias en el grosor del cráneo entre los Egipcios y los Persas. Herodoto creía que situaciones ambientales eran la causa de la diferencia en el grosor craneal. En el tratado Hipocrático, Sobre las Heridas de la Cabeza (Hipocrates o uno de sus alumnos), describió detalladamente la variación significativa en el grosor de la bovéda y en la morfología de las suturas craneales.

Hipocrates, en su obra "Aires, aguas y lugares", señala que cerca de Palus Mocotide, habitaba un pueblo que tenía la original costumbre de comprimir a los niños la cabeza hasta darle una forma alargada. Más tarde, Galeno de Pergamo (130-200), y después Andreas Vesalio (1514-1564) reconocieron las diferencias en la morofología del cráneo humano y las suturas craneales. Y, asociaron ciertas características del cráneo con entidades clínico-patológicas (en la actualidad reconocidas como hidrocefalia o craneosinostosis. Sobre las Heridas de la Cabeza, es el primer texto científico que intenta presentar el manejo de las lesiones de la cabeza en una forma completa y sistemática. Los primeros dos capítulos del texto, enfatizan la importancia del conocimiento de la anatomía humana (específicamente del cráneo) para comprender las lesiones craneales.

Trepanación (ανατρησιζ) es el proceso por el cual se perfora un agujero en el cráneo para propósitos médicos y/o místicos. La palabra se origina del griego τρυπανον que significa perforar, taladrar, abrir. Es uno de los procedimientos quirúrgicos más antiguos y es el primer procedimiento neuroquirúrgico realizado por el ser humano. El procedimiento data desde la era del mesolítico, antes del desarrollo del lenguaje escrito y el uso de instrumentos de metal. Quizá. tan atrás como 10,000 años AC. Su práctica estaba ampliamente distribuida en los continentes. Se ha identificado evidencia de trepanaciones en América central, América del sur, Asia, África y Europa.

La trepanación en la Europa Medieval progresivamente se torno más compleja. Y, se desarrollaron aparatos para la perforación del cráneo más segura y menos dolorosa.

El uso de la trepanación evoluciono también de su concepto ritualista y contenido místico en las culturas de Africa y América central pre-colombina a su uso por los Egipcios, Griegos y Romanos, quienes identificaron su potencial uso terapéutico, registraron sus hallazgos, y produjeron complicadas instrucciones para la realización de la trepanación.

Enfermedades

Las enfermedades neuroquirúrgicas afectan sobre todo al cerebro, cerebelo, médula espinal y desórdenes del nervio periférico.

Enfermedades operables

• Enfermedad discal de columna vertebral.
• Enfermedad degenerativa causante de lesiones compresivas de la médula y/o raíces nerviosas (mielopatía cervical espondilótica, canal estrecho lumbar).
• Patología de la circulación del LCR (hidrocefalia).
• Traumatismos craneales (hematomas intracraneales, fracturas del cráneo, etc.).
• Traumatismos de la columna vertebral y de la médula espinal.
• Lesiones traumáticas de nervios periféricos.
• Tumores cerebrales.
• Tumores de la médula espinal, columna vertebral y nervios periféricos.

Enfermedad Cerebro-Vascular Hemorrágica

• Aneurisma Intracraneal.
• Malformaciones Vasculares (Malformaciones Arteriovenosas, fístulas carotico-cavernosas, cavernoma).
• Hemorragias cerebrales (casos seleccionados).

Enfermedad Cerebro-Vascular Isquémica

• Enfermedad Estenótica extra e intracraneal.
• Infarto cerebral o cerebeloso maligno
• Disección arterial del tronco o los ramos carotídeos.

Otras enfermedades

• Algunas formas de epilepsia resistente a fármacos.
• Algunas formas de desórdenes del movimiento (enfermedad de Parkinson, Corea, hemibalismo) - implica el uso de neurocirugía funcional o estereotáctica.
• Dolor intratable en pacientes con cáncer
• Problemas de los nervios a causa de compresión por otras estructuras.
• Algunas formas de desórdenes psiquiátricos graves.

Malformaciones del sistema nervioso

• Malformación de Chiari.
• Disrrafia del tubo neural (Encefalocele, Meningocele, Mielomeningocele).
• Anomalías de la unión cráneo-cervical.
• Médula anclada.

Sub-especialidades

Después de seis años de entrenamiento y concluir la especialidad en neurocirugía; el neurocirujano, continua su educación durante uno, dos, o más años dependiendo de la sub-especialidad.

• Cirugía de Columna (1 año).
• Neurocirugía de Base de Cráneo (dos años).
• Neurocirugía Pediátrica (dos años).
• Neurocirugía Oncológica (1 año).
• Neurocirugía Funcional y Estereotaxia (dos años).
• Neurocirugía Vascular (dos años).
• Terapia Endovascular Neurológica (dos años).

Patología pre-colombina

Maya

El texto maya-quiché, Popol-Vuh, el texto fue encontrado en el Convento de Santo Tómas Chichicastenango por el fraile dominico Francisco Ximénez en el siglo XVll, se supone escrito en lengua quiché por Diego Reynoso a principios del siglo XVl, este texto narra la historia de un grupo humano centrado en el área de la península de Yucatán y abarca Guatemala, Honduras y México.

El máximo desarrollo de este grupo humano se logra en el periodo clásico del año 200 a 900 de nuestra era.

Azteca

La patología se encuentra desde el pre-clásico más antiguo que corresponde a 1,000 AC. En el estado de Oaxaca, en la parte meridional de México, existieron dos grandes culturas pre-clásicas: la mixteca y la zapoteca. La cultura mixteca representada en Monte Negro y la zapoteca en Monte Alban l y ll. Los cráneos hallados en Monte Negro son dolicoides y los hallados en Monte Alban son braquioides. En ambas culturas se hallaron cráneos trepanados.

Deformación Craneana

Inca

Se han descrito cuatro tipos de trepanación:

• Suprainiana.
• Técnicas de corte en hueso con aberturas cuadrangulares.
• Técnicas de los orificios cilindro-cónicos.
• Técnicas de aberturas circulares.

Entre 1870 y 1880, la cirugía cerebral se limitó esencialmente al tratamiento del trauma. Estas cirugías eran realizadas por el cirujano que estaba disponible, con frecuencia instigado por un neurológo. En 1889, Henry H.A Beach realizó la primera craneotomía en el Hospital General de Massachusetts, basada únicamente en localización cerebral. El paciente fue diagnosticado por Putnam con un tumor cerebral, sin embargo, durante la cirugía no se pudo localizar el tumor. Finalmente el tumor se identificó durante la autopsia del paciente. Tres meses antes el Dr. E. H. Bradfor en el Hospital de la Ciudad de Boston había realizado la primera craneotomía para el tramiento de un tumor cerebral.

Los resultados de las primeras craneotomías electivas en el Hospital General de Massachusetts, fueron desalentadores. Un reporte en 1905, de 36 trepanaciones para el tratamiento de un tumor cerebral no habían logrado curar a un solo paciente.

Neurocirugía en Matanzas

En 1921-1922 se reporto el caso de un paciente con hemiplejía tratado en Matanzas, Cuba.

Véase También

• Neurocuba [1]
• Revista Cubana de Neurología y Neurocirugía [2]
• Neurocirugía en Cuba [3]

Fuentes

• Neurocirugía (en línea). Consultado: 9 de septiembre de 2011. Disponible en: www.neurocirugia.com.