Pericardiocentesis
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Sumario
- 1 Indicaciones
- 2 Técnica y forma en que se realiza el examen
- 3 Ruta a seguir durante el procedimiento
- 4 Preparación para el examen
- 5 Lo que se siente durante el examen
- 6 Razones por las que se realiza el examen
- 7 Valores normales
- 8 Significado de los resultados anormales
- 9 Posibles complicaciones
- 10 Factores de riesgo
- 11 Nombres alternativos
- 12 Fuentes
Indicaciones
Se utiliza en heridas de corazón con taponamiento y paro cardiaco o inminencia de paro, en pericarditis purulenta y en pericarditis crónica (urémica, tuberculosa etc.), procedimiento como diagnóstico y como modalidad de tratamiento.
Técnica y forma en que se realiza el examen
El procedimiento por lo general se lleva a cabo en la sala de procedimientos de la unidad de cuidados intensivos o incluso al lado de la cama del enfermo.
El médico colocará una vía intravenosa en el brazo de la persona, en caso de que sea necesario administrar líquidos o medicamentos a través de una vena. Por ejemplo, se puede suministrar un medicamento si la persona presenta latidos cardíacos lentos o una caída en la presión arterial durante el procedimiento.
Limpiará un área justo por debajo del esternón y aplicará anestesia local. Luego, insertará una aguja y la guiará hasta el saco pericárdico. La ecocardiografía se utiliza para ayudar a posicionar la aguja y controlar el drenaje de líquido, aunque las derivaciones del electrocardiograma (ECG) también se pueden emplear para ayudar con el posicionamiento. Es suficiente una aguja de punción lumbar No.18 o 20 y una jeringa de 20 a 50 cc.
Ruta a seguir durante el procedimiento
La ruta más aconsejada es la subxifoidea. Después de hacer asepsia con alcohol yodado o yodopovidona y de anestesiar localmente con lidocaína (en los casos urgentes se omite la anestesia local), se introduce la aguja por el lado izquierdo del xifoides en ángulo de 45°, por vía subesternal y dirigida hacia el hombro izquierdo. Se hace succión continua mientras se introduce, deteniéndose cuando se obtenga líquido o se sientan las pulsaciones cardíacas transmitidas a la aguja. En este último caso se ha localizado el miocardio por lo cual se debe retirar un poco la aguja para evitar lesionarlo.
Otra ruta que puede ser utilizada es a través del 4° o 5° espacios intercostales izquierdos, 2 cm por fuera del borde esternal de ese lado para evitar los vasos mamarios internos. Se procede como en una toracocentesis, succionando a medida que se penetra y parando en el momento de obtener líquido. En condiciones electivas puede emplearse monitoría por electrocardiograma para evitar lesionar el miocardio. Se coloca el electrodo de la derivación precordial a la aguja de punción, en forma aséptica, observando el trazado electrocardiográfico en la medida que avanza la aguja. Cuando se toca el miocardio se observan elevación del segmento ST, extrasístoles o deflexión negativa del QRS.
En los casos de pericarditis crónica y de pericarditis purulenta, el líquido obtenido debe enviarse para coloración con Gram, cultivo, estudio citoquímico y estudio citológico. Cuando hay recurrencia, como en los casos de pericarditis crónicas, o cuando exista pus muy gruesa que no sale por la aguja o cuando el derrame esté loculado debe hacerse una ventana pericárdica por vía subxifoidea con el fin de tener un drenaje abierto.
Una vez que la aguja haya llegado al área correcta, se retira y se reemplaza con una sonda llamada catéter, a través de la cual el líquido drena dentro de recipientes. Generalmente, se deja el catéter en su sitio, de manera que el drenado continúe por varias horas. En algunos casos difíciles, puede ser necesario practicar una pericardiocentesis quirúrgica. En este procedimiento, se drena el líquido a través de un método más invasivo que puede requerir anestesia.
Preparación para el examen
El paciente no puede comer ni beber nada durante seis horas antes del examen. Además, debe firmar una autorización.
Lo que se siente durante el examen
Se puede sentir presión a medida que la aguja entra. Algunas personas experimentan dolor torácico que puede requerir el uso de analgésicos.
Razones por las que se realiza el examen
Este examen se puede hacer para extraer y examinar el líquido que está ejerciendo presión sobre el corazón y generalmente se realiza para evaluar la causa de un derrame pericárdico recurrente o crónico, también se puede hacer para tratar un taponamiento cardíaco.
Valores normales
Normalmente hay una pequeña cantidad de líquido claro y de color blanco amarillento en el espacio pericárdico.
Significado de los resultados anormales
Los hallazgos anormales pueden indicar las causas de la acumulación del líquido pericárdico, tales como:
- Cáncer
- Perforación cardíaca
- Trauma cardíaco
- Insuficiencia cardíaca congestiva
- Pericarditis
- Ruptura de un aneurisma ventricular
Posibles complicaciones
Si la aguja no se orienta en dirección subesternal sino que es dirigida más posteriormente, puede lesionarse la aurícula atrio izquierda, cuya pared es delgada y sangra fácilmente. Otras complicaciones son la laceración de los vasos coronarios o los mamarios, la contaminación de la cavidad pleural en casos de pericarditis purulenta, el neumotórax y, raramente, la laceración hepática cuando se escoge la ruta subxifoidea.
Factores de riesgo
- Hemorragia
- Atelectasia pulmonar
- Ataque cardíaco
- Infección (pericarditis)
- Latidos irregulares del corazón (arritmia cardiaca)
- Punción del músculo cardiaco, arterias coronarias, el pulmón, el hígado o el estómago.
- Neumopericardio (aire en el saco pericárdico)
Nombres alternativos
- Punción pericárdica.
- Pericardiocentesis percutánea
Fuentes
- Pericardiocentesis (en línea). Consultado: 29 de abril de 2012. Disponible en: www.nlm.nih.gov
- Información sobre Pericardiocentesis (en línea). Consultado: 29 de abril de 2012. Disponible en: www.aibarra.org
- Información sobre Pericardiocentesis (en línea). Consultado: 29 de abril de 2012. Disponible en: www.es.mimi.hu
