Ventilacion mecánica
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Sumario
Definición:
Es todo procedimiento de respiración artificial que emplea un aparato mecánico para ayudar o sustituir la función respiratoria, pudiendo además mejorar la oxigenación e influir en la mecánica pulmonar.
Historia:
El antecedente más remoto que se encuentra perfectamente documentado, es la experiencia de Andreas Vesalio, que publica en 1543, y puede considerarse como la primera aplicación experimental de la respiración artificial. En ella Vesalio conecta la traquea de un perro a un sistema de fuelles, por medio de los cuales presta apoyo a la función respiratoria del animal y logra mantenerlo con vida pero no fue hasta elsiglo XX que la ventilación mecánica se volvió una modalidad terapéutica ampliamente usada.
Indicaciones de la Ventilación Mecánica:
Cuando la insuficiencia respiratoria aguda (IRA) no puede ser tratada con otros medios no-invasivos se debe proceder a intubar y ventilar mecánicamente al paciente:
- Apnea
- Hipoxemia grave a pesar de oxigenoterapia adecuada
- Hipercapnia
- Trabajo respiratorio (> 35 rpm)
- Capacidad vital (< 10 ml/kg o fuerza inspiratoria < 25 cm de H2O
- Fatiga músculos respiratorios; agotamiento.
- Deterioro de nivel de conciencia
Objetivos de la ventilación mecánica:
- Sustituir o ayudar temporalmente a la función respiratoria.
- Conservar la ventilación alveolar para cubrir las necesidades metabólicas del enfermo.
- Evitar el deterioro mecánico de los pulmones al aportar el volumen necesario para mantener sus características elásticas.
Objetivos fisiológicos:
Mantener, normalizar o manipular el intercambio gaseoso:
- Proporcionar ventilación alveolar adecuada o al nivel elegido.
- Mejorar la oxigenación arterial
Incrementar el volumen pulmonar.
- Abrir y distender vía aérea y alvéolos
- Aumentar la CRF.
Objetivos Clínicos:
- Mejorar la hipoxemia
- Corregir la acidosis respiratoria
- Aliviar la disnea y el disconfort
- Prevenir o quitar atelectasias
- Revertir la fatiga de los músculos respiratorios
- Permitir la sedación y el bloqueo n-m
- Disminuir el VO2 sistémico y miocárdico
- Reducir la PIC
- Estabilizar la pared torácica
Clasificación de las Modalidades Ventilatorias:
Convencionales
- Volumen control.
- Presión control.
- Asistida /controlada
- CMV (Ventilación mecánica controlada).
- SIMV.(Ventilación mandatoria intermitente sincronizada)
- CPAP.(Presión positiva continua).
No Convencionales
- Ventilación de alta frecuencia.
- Ventilación con soporte de presión,(PS).
- Ventilación con liberación de presión.(APRV).
- Ventilación mandatoria minuto.(MMV).
- Ventilación pulmonar independiente
Monitorización de la VM:
Rx de tórax postintubación y para evaluar mala evolución
Gases arteriales al inicio de la VM y en períodos regulares oximetría
Vigilancia de signos vitales
Curvas del respirador
Alarmas del respirador y otras alarmas fisiológicas.
Fuentes:
Referencias Bibliográficas
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