Artritis séptica

Artritis séptica
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La artritis séptica es un proceso inflamatorio agudo articular producido por invasión y multiplicación de microorganismos piógenos
Región de origen:Articulaciones

Artritis séptica. Proceso inflamatorio agudo articular producido por invasión y multiplicación de microorganismos piógenos.

Nombres alternativos

Artritis bacteriana o artritis bacteriana no gonocócica

Clasificación

La artritis séptica se devide en dos grandes grupos: gonocócica y no gonocócica.

Artritis gonocócica. Es la artritis infecciosa más común en personas sexualmente activas. Se caracteriza por un inicio súbito, con poliartralgia migratoria previa a la localización monoarticular, fiebre, lesiones dérmicas y tenosinovitis. Compromete las grandes articulaciones de los miembros, usualmente rodillas y muñecas. Es menos frecuente en el hombre, puesto que la uretritis, siendo muy sintomática, obliga a consultar rápidamente y recibir tratamiento oportuno.

Artritis no gonocócica. Generalmente es monoarticular, siendo la rodilla la más involucrada. En drogadictos suelen comprometerse la articulación esternoclavicular y las sacroilíacas. Los síntomas más comunes son: dolor, tumefacción, incapacidad funcional y eritema articular acompañado de fiebre.

Los gérmenes involucrados en orden decreciente son: Staphylococcus aureus (70%), estreptococos, bacilos gramnegativos y anaerobios.

En ciertas condiciones puede sospecharse el agente etiológico. Por ejemplo, en las artritis por Staphylococcus aureus la enfermedad de base es la artritis reumatoidea; la Pseudomona aeruginosa predomina en drogadictos y en los pacientes mordidos por animales, debe sospecharse la presencia de Pasteurella multócida.

Causas

La artritis séptica se desarrolla cuando las bacterias u otros organismos (microorganismos) patógenos diminutos se propagan a través del torrente sanguíneo a una articulación. También puede ocurrir cuando la articulación se infecta directamente con microorganismos a raíz de una lesión o durante una cirugía. Los sitios más comunes para este tipo de infección son la rodilla y la cadera. La mayoría de los casos de artritis séptica aguda son causados por bacterias tales como estafilococos y estreptococos. La artritis séptica crónica (que es menos común) es causada por microorganismos tales como Mycobacterium tuberculosis y Candida albicans.

Síntomas

Los síntomas por lo general aparecen de manera rápida. Se presenta fiebre e inflamación articular que generalmente está en una sola articulación. También se presenta dolor articular intenso que empeora con el movimiento.

En recién nacidos

Los íntomas en recién nacidos son:

  • Llanto al mover la articulación infectada (por ejemplo: el cambio de pañal provoca llanto si la cadera está infectada)
  • Fiebre
  • Incapacidad para mover la extremidad con la articulación infectada (seudoparálisis)
  • Irritabilidad

En niños y adultos

Los síntomas en niños y adultos son:

  • Incapacidad para mover la extremidad con la articulación infectada (seudoparálisis)
  • Dolor articular intenso
  • Inflamación de la articulación
  • Enrojecimiento de la articulación
  • Febrícula

Exámenes para detectarla

  • Hemocultivo.
  • Aspirado de líquido articular para realizar conteo celular, análisis de cristales bajo el microscopio, tinción de Gram y cultivo.
  • Radiografía de la articulación afectada.

Tratamiento

El tratamiento de este tipo de artritis debe ser considerado como de urgencia. Incluye las siguientes indicaciones:

  • Tratamiento con antibiótico.
  • Drenaje del exudado purulento.
  • Inmovilización de la articulación afectada.
  • Reposo del paciente.
  • Rehabilitación.

El tratamiento antibiótico se indicará de acuerdo al germen causal; el cuadro clínico y el estudio bacteriológico con Gram, cultivo y antibiograma nos enseñarán el germen y el antibiótico adecuado. La gran mayoría de las artritis sépticas son producidas por stafilococo dorado, por lo cual una vez hecho el diagnóstico clínico y tomadas las muestras bacteriológicas se indicará un tratamiento con cloxacilina endovenosa en dosis de 150 a 200 mg. por kilo de peso o 1 gramo cada 6 horas en el adulto. En caso de gonococo o streptococo el antibiótico de elección será Penicilina G en dosis de 100 a 200 mg. por kilo de peso o 2 millones de unidades cada 6 horas E.V. en el adulto. El drenaje del exudado puede ser realizado mediante drenaje quirúrgico con artrotomía, por punciones articulares aspirativas repetidas o por artroscopía. El método de elección es el drenaje quirúrgico, dejando un sistema de lavado articular con suero fisiológico por un período de 5 a 10 días; las punciones articulares pueden ser insuficientes y no están indicadas en infecciones por estáfilococo o artritis muy agresivas. En las artritis sépticas de cadera, donde la destrucción de la articulación es inminente por el daño cartilaginoso y necrosis de la cabeza femoral por daño vascular, la artrotomía es obligatoria y urgente. En el lactante, especialmente, pero también en el adulto, la destrucción de la cabeza y cuello femoral con distensión de la cápsula articular pueden producir una luxación de la cadera, de pésimo pronóstico funcional. El reposo absoluto del paciente será obligatorio, y deberá iniciarse una rehabilitación desde un comienzo para lograr una articulación anatómica y funcionalmente normal.

Pronóstico

La recuperación es satisfactoria si el tratamiento con antibióticos se realiza de manera oportuna, pero si el tratamiento se demora, se pueden producir daños permanentes en las articulaciones.

Factores de riesgo

  • Adultos de más de 60 años.
  • Enfermedad que reduzca las resistencias.
  • Infecciones de transmisión sexual.
  • Diabetes mellitus.
  • Artritis reumatoide.
  • Uso de drogas inmunosupresoras.
  • Cirugía en alguna articulación.
  • Inyecciones en las articulaciones.
  • Consumo excesivo de alcohol.
  • Numerosas parejas sexuales.
  • Uso de drogas que alteren la mente, especialmente las inyectadas.
  • Falta de higiene.

Factores Predisponentes

  • Artritis reumatoidea
  • Gota
  • Lupus eritematoso
  • Prótesis articular
  • Daño articular previo
  • Deficiencia de componentes del complemento (C7 y C8)

Posibles complicaciones

  • Error de diagnóstico como gota u otra afección no infecciosa, que retrase el tratamiento con antibióticos.
  • Septicemia.
  • Daño permanente a la articulación.

Fuentes