Glomerulonefritis difusa aguda
Glomerulonefritis difusa aguda. Inflamación aguda del riñón localizada principalmente en el glomérulo cuya causa puede ser primaria o secundaria a procesos infecciosos (casi siempre por el estreptococo B hemolítico del grupo A).
Sumario
Etiología
Causada generalmente por el Estreptococo B hemolítico del grupo A.
Menos frecuente
Cuadro clínico
El período de latencia entre infección y nefritis en los casos de faringoamigdalitis es de 10 a 15 días, mientras que en los casos de piodermitis es de 4 a 6 semanas.
- La presencia clínica más frecuente es el Síndrome Nefrítico Agudo, que se caracteriza por hematuria, edemas, oliguria e hipertensión arterial.
- Hematuria microscópica: puede mantenerse por un período de 4 a 6 semanas, es de origen glomerular.
- El diagnóstico de una Glomerulonefritis Difusa Aguda Posestreptocócica (GNDAPE), se establece por una hematuria microscópica y una disminución del complemento sérico.
- El edema ocurre en 90% de los casos, es palpebral y facial, pero puede ser generalizado.
- La Glomerulonefritis Difusa Aguda puede presentarse en forma de GNDA, rápidamente progresiva, caracterizada por azoemia progresiva o también, en ocasiones pero menos frecuente asociada a un Síndrome Nefrótico.
Duración de los signos clínicos
- Edema y oliguria: 1 semana.
- HTA: 1 semana.
- Hematuria macroscópica: 1 semana.
- Proteinuria: 4 semanas.
- Retención de [[azoados]: 4 semanas.
- Eritrocituria: De 4 a 6 semanas.
Formas clínicas de la Glomerulonefritis Post infecciosa
- Clásica.
- Insuficiencia cardíaca congestiva (Edema agudo del pulmón).
- Insuficiencia renal aguda.
- Encefalopatía hipertensiva.
- Síndrome de hematuria microscópica recurrente.
- Síndrome nefrítico – Nefrótico.
- Síndrome rápidamente progresivo.
- Sub- clínica.
Complicaciones
- Insuficiencia renal aguda.
- Insuficiencia cardíaca.
- Encefalopatía hipertensiva.
Complementarios
- Filtrado glomerular: disminuido.
- Flujo sanguíneo renal: normal o aumentado.
- Sodio urinario: disminuido.
- Proteinuria.
- Conteo de Addis.
- Eritrosedimentación: acelerado.
- Urea, creatinina, ácido úrico.
- Título de antiestreptolisina o TASO: aumentado.
- Exudado faríngeo.
- Telecardiograma: área cardíaca aumentada, derrame pleural, congestión pulmonar.
Tratamiento
- No se ha demostrado tratamiento específico, todas las medidas deben estar dirigidas a evitar y controlar las complicaciones.
- Reposo en cama (solo en la fase aguda) mientras se mantenga la hematuria macroscópica.
- La dieta debe adaptarse al grado del edema, HTA, insuficiencia renal existente, de forma general será: Hiposódica (si hay HTA, edema o ambos), Hipoproteica (si hay retención nitrogenada) y normocalórica.
- La retención de líquidos estará en relación con el volumen de diuresis que tenga el paciente.
- Diuréticos de ASA: furosemida.
- Hipotensores (cuando la HTA no se controle con el uso de diuréticos): Nifedipina oral, hidralazina y nitroprusiato de sodio por vía parenteral.
- El tratamiento dialítico solo estará indicado en casos de insuficiencia renal con toda su gama de complicaciones, como: hiperpotasemia, uremia en grandes hipervolemicos que no respondan al tratamiento con diuréticos.
Atención de enfermería en la Glomerulonefritis Ddifusa Aguda (GNDA)
- Apoyo psicológico al paciente y sus familiares.
- Cumplir con el tratamiento médico: Vigilar el cumplimiento del reposo en la fase aguda, mientras se mantenga la hematuria macroscópica y las manifestaciones iniciales de la enfermedad, no ejercicios físicos intensos.
- La dieta debe ser Hiposódica, si hay HTA, edemas o ambos, Hipoproteica; si hay retención nitrogenada, controlar la ingestión de potasio (jugos y frutas naturales).
- Cumplir con la antibioticoterapia según vía y dosis indicada: el más utilizado es la penicilina procaínica y benzatínica. Vigilar reacciones adversas.
- Medir signos vitales, principalmente la TA, ya que estos pacientes hacen HTA y la FR, FC y temperatura.
- Observar síntomas de encefalopatía hipertensiva como convulsiones y aplicar las medidas necesarias.
- Vigilar signos de deshidratación por el uso de los diuréticos.
- Medir diuresis para valorar funcionamiento renal.
- HBHM para valorar egresos e ingresos.
- Pesar y tallar para valorar la evolución de los edemas y calcular la medicación.
Enlaces internos
- Glomerulonefritis.
- Glomerulonefritis mesangiocapilar.
- Glomerulonefritis rápidamente progresiva.
- Glomerulopatía membranosa primaria.