Glomerulonefritis difusa aguda

Glomerulonefritis difusa aguda Afectada por la glomerulonefritis difusa aguda. Clasificación: Enfermedad renaĺ Agente transmisor: Estreptococo B hemolítico del grupo A Región de origen: Riñón Región más común: glomérulo

Glomerulonefritis difusa aguda. Inflamación aguda del riñón localizada principalmente en el glomérulo cuya causa puede ser primaria o secundaria a procesos infecciosos (casi siempre por el estreptococo B hemolítico del grupo A).

Etiología

Causada generalmente por el Estreptococo B hemolítico del grupo A.

Menos frecuente

• Neumococos, estafilococos aureus, virus ECHO, mononucleosis infecciosa, varicela.

Cuadro clínico

El período de latencia entre infección y nefritis en los casos de faringoamigdalitis es de 10 a 15 días, mientras que en los casos de piodermitis es de 4 a 6 semanas.

• La presencia clínica más frecuente es el Síndrome Nefrítico Agudo, que se caracteriza por hematuria, edemas, oliguria e hipertensión arterial.
• Hematuria microscópica: puede mantenerse por un período de 4 a 6 semanas, es de origen glomerular.
• El diagnóstico de una Glomerulonefritis Difusa Aguda Posestreptocócica (GNDAPE), se establece por una hematuria microscópica y una disminución del complemento sérico.
• El edema ocurre en 90% de los casos, es palpebral y facial, pero puede ser generalizado.
• La Glomerulonefritis Difusa Aguda puede presentarse en forma de GNDA, rápidamente progresiva, caracterizada por azoemia progresiva o también, en ocasiones pero menos frecuente asociada a un Síndrome Nefrótico.
  • Existen manifestaciones inespecíficas como: debilidad, vómitos y a veces dolor sordo lumbar.
  • El edema es periorbitario y maleolar o ambos, duro de difícil godet.
  • La hematuria puede ser microscópica o macroscópica.
  • Fiebre, cefalea, anorexia.

Duración de los signos clínicos

• Edema y oliguria: 1 semana.
• HTA: 1 semana.
• Hematuria macroscópica: 1 semana.
• Proteinuria: 4 semanas.
• Retención de [[azoados]: 4 semanas.
• Eritrocituria: De 4 a 6 semanas.

Formas clínicas de la Glomerulonefritis Post infecciosa

• Clásica.
• Insuficiencia cardíaca congestiva (Edema agudo del pulmón).
• Insuficiencia renal aguda.
• Encefalopatía hipertensiva.
• Síndrome de hematuria microscópica recurrente.
• Síndrome nefrítico – Nefrótico.
• Síndrome rápidamente progresivo.
• Sub- clínica.

Complicaciones

• Insuficiencia renal aguda.
• Insuficiencia cardíaca.
• Encefalopatía hipertensiva.
  • Insuficiencia renal aguda: Edema, HTA, Aumento de los azoados, hiperpotasemia.
  • Insuficiencia cardíaca: Disnea, cardiomegalia, hepatomegalia congestiva, ritmo de galope, congestión pulmonar.
  • Encefalopatía hipertensiva: Cefalea, estupor, somnolencia, vómitos, diplopía, coma.

Complementarios

• Filtrado glomerular: disminuido.
• Flujo sanguíneo renal: normal o aumentado.
• Sodio urinario: disminuido.
• Proteinuria.
• Conteo de Addis.
• Eritrosedimentación: acelerado.
• Urea, creatinina, ácido úrico.
• Título de antiestreptolisina o TASO: aumentado.
• Exudado faríngeo.
• Telecardiograma: área cardíaca aumentada, derrame pleural, congestión pulmonar.

Tratamiento

• No se ha demostrado tratamiento específico, todas las medidas deben estar dirigidas a evitar y controlar las complicaciones.
• Reposo en cama (solo en la fase aguda) mientras se mantenga la hematuria macroscópica.
• La dieta debe adaptarse al grado del edema, HTA, insuficiencia renal existente, de forma general será: Hiposódica (si hay HTA, edema o ambos), Hipoproteica (si hay retención nitrogenada) y normocalórica.
• La retención de líquidos estará en relación con el volumen de diuresis que tenga el paciente.
• Diuréticos de ASA: furosemida.
• Hipotensores (cuando la HTA no se controle con el uso de diuréticos): Nifedipina oral, hidralazina y nitroprusiato de sodio por vía parenteral.
• El tratamiento dialítico solo estará indicado en casos de insuficiencia renal con toda su gama de complicaciones, como: hiperpotasemia, uremia en grandes hipervolemicos que no respondan al tratamiento con diuréticos.

Atención de enfermería en la Glomerulonefritis Ddifusa Aguda (GNDA)

• Apoyo psicológico al paciente y sus familiares.
• Cumplir con el tratamiento médico: Vigilar el cumplimiento del reposo en la fase aguda, mientras se mantenga la hematuria macroscópica y las manifestaciones iniciales de la enfermedad, no ejercicios físicos intensos.
• La dieta debe ser Hiposódica, si hay HTA, edemas o ambos, Hipoproteica; si hay retención nitrogenada, controlar la ingestión de potasio (jugos y frutas naturales).
• Cumplir con la antibioticoterapia según vía y dosis indicada: el más utilizado es la penicilina procaínica y benzatínica. Vigilar reacciones adversas.
• Medir signos vitales, principalmente la TA, ya que estos pacientes hacen HTA y la FR, FC y temperatura.
• Observar síntomas de encefalopatía hipertensiva como convulsiones y aplicar las medidas necesarias.
• Vigilar signos de deshidratación por el uso de los diuréticos.
• Medir diuresis para valorar funcionamiento renal.
• HBHM para valorar egresos e ingresos.
• Pesar y tallar para valorar la evolución de los edemas y calcular la medicación.

Enlaces internos

• Glomerulonefritis.
• Glomerulonefritis mesangiocapilar.
• Glomerulonefritis rápidamente progresiva.
• Glomerulopatía membranosa primaria.

Fuentes

• glomerulonefritis-difusa-aguda.
• Diagnóstico y evolución de la glomerulonefritis-difusa-aguda.