Sutura

Sutura. Concepto: Es el material destinado a favorecer la cicatrización de una herida, manteniendo los bordes aproximados de forma que disminuya la tensión entre ellos.

Sutura. Se utiliza principalmente si la cortadura tiene más de un cuarto de pulgada de profundidad, si es en la cara o si llega hasta el hueso. Las suturas ayudan a mantener juntos los bordes de las heridas de tal manera que puedan cicatrizar apropiadamente y se retiran entre 3 y 14 días después de haber sido colocadas, dependiendo del área del cuerpo afectada. Las suturas en la cara se pueden retirar entre 3 y 5 días, pero en áreas de alto estrés como las manos, los codos y las rodillas deben permanecer de 10 a 14 días.

Métodos de sutura

• Manual: Es la tradicional, constituida por aguja e hilo.
• Automática: Constituida por un aparato y sutura metálica (grapas).

Cualidades de las suturas

• Elevada resistencia a la tracción.
• Pequeño calibre.
• Fácilmente esterilizable.
• Sus características deben ser estandarizables.
• Debe mantener sus propiedades el tiempo necesario.
• Bajo costo económico.
• Fácil anudación y seguridad en el anudado.
• Fácilmente manipulable por el cirujano.
• No debe provocar reacción a cuerpo extraño ni precipitaciones.
• No debe ser tóxica ni alergénica, como tampoco deben serlo sus productos de degradación.
• Su superficie debe minimizar la posibilidad de adherencia bacteriana.

Clasificación de materiales de sutura

Existen múltiples clasificaciones en función del origen, comportamiento en el organismo y estructura del propio material de sutura: 1. Origen: natural o sintético. 2. Comportamiento: reabsorbible o no reabsorbible. 3. Estructura: Monofilar o Multifilar. A su vez los multifilares pueden someterse a procesos de torsión o trenzado, o bien, en ocasiones, ser cubiertos por una vaina del mismo polímero que constituye los filamentos, adquiriendo apariencia de monofilamento. Se les denominará en función del proceso al que hayan sido sometidos.

Nombres comerciales

• Sintofil®, Ethibon®, Terylene®, Vitalon®: son Poliésteres.
• Supramid®, Ethilon®: son Poliamidas.
• Prolene®, Mopilen®: son Polipropilenos.
• Dexon®, Dexon II®, Bondek®: son Poliglicólicos.
• Maxon®: es un Poligluconato.
• Vicryl®: es un Poliglactín.

Coincidencia entre el nombre comercial y el material

• Polydioxanona®:
• Seda®
• Algodon®
• Lino®

Hilos de sutura

Se pueden identificar por su color

• Negro: Seda, Poliéster y Poliamida
• Azul: Poliéster, Poliamida y Polipropileno
• Verde: Poliéster, Ac. Poliglicólico y Poligluconato
• Marfil: Lino y Catgut simple
• Marrón oscuro: Catgut crómico
• Morado:Ac. Poliglicólico
• Beige: Poliéster, Ac poliglicólico
• Incoloro:Poligluconato

Características de los hilos de sutura

Características mecánicas

Resistencia a la tracción del nudo o tenacidad

Los hilos cuyas fibras sean cristalinas tendrán mayor resistencia a la tracción, ya que sus fibras se orientan longitudinalmente pero serán más frágiles y rígidas a la manipulación por parte del cirujano. Los hilos cuyas fibras sean amorfas (desordenadas en el espacio) presentarán una menor fragilidad y menor rigidez, siendo más manipulables, pero soportarán peor la tracción. Por tanto un hilo de sutura deberá tener una proporción adecuada de fibras cristalinas y amorfas para que teniendo suficiente tenacidad sean fácilmente manipulables por el cirujano.

Elasticidad

Es la capacidad del hilo para deformarse y retornar a su posición inicial. Un buen hilo no debe alongarse al aplicársele una fuerza, ya que esto supondría la separación de los bordes del tejido suturado. Por otra parte, tampoco debe ser demasiado elástico, ya que podría suponer una pérdida de tensión en el nudo al retraerse los extremos del hilo.

Calibre

Es el grosor del hilo (diámetro de la superficie de sección) que se expresa mediante números, cada uno de los cuales define un intervalo de diámetro entre un máximo y un mínimo establecidos en función del sistema de calibre utilizado.

Capilaridad y Superficie

La capilaridad es la capacidad de absorción de un líquido a través de un hilo de sutura. Los hilos multifilares torcidos o trenzados presentan gran capilaridad, favoreciendo el paso libre de microorganismos desde un medio a otro. La superficie varía en función de si el hilo es mono o multifilar. Los hilos multifilares trenzados producen un efecto de "dientes de sierra" al atravesar los tejidos, traumatizándolos. Sin embargo, la capacidad de deslizamiento del nudo es mayor en los monofilamentos debido a la menor superficie de rozamiento que presentan.

Trabajo de ruptura

La capacidad del hilo para resistir una fuerza antes de romperse.

Características biológicas

Adherencia bacteriana

Los hilos multifilamentos, debido a su superficie rugosa y a los fenómenos de capilaridad, permiten mayor adherencia bacteriana que los monofilamentos. Ésta característica tiene aplicación práctica a la hora de elegir el mejor hilo según se trate de áreas más o menos contaminadas.

Reacción tisular o histocompatibilidad

Cualquier hilo genera por parte del organismo una reacción tisular a cuerpo extraño. En función de su reactividad podemos clasificar los distintos hilos de sutura. Así de mayor a menor reactividad tenemos:

• Acero
• Polipropileno
• Poliglicólico
• Poliéster
• Poliamida
• Seda
• Lino
• Catgut normal
• Catgut cromado

Reabsorción

Es una propiedad según la cual el hilo va perdiendo su resistencia inicial hasta deshacerse. El tiempo de reabsorción varía según el material de sutura:

Utilización de los distintos hilos de sutura

• Catgut: Estómago, intestino, vesícula, vías biliares, vías urinarias, útero, aponeurosis.
• Ac. Poliglicólico y Poligalactín: Aponeurosis, peritoneo, estómago, intestino, vesícula, vías biliares, vías urinarias, cavidad oral y cirugía ginecológica.
• Polidioxanona: Suturas que requieran elevada resistencia u oftalmología.
• Seda: Piel, anastomosis vascular, arteriotomías, ligaduras, cerebro, oftalmología y digestivo.
• Lino: Sutura de heridas que requieran alta resistencia y larga permanencia.
• Poliamidas: Piel superficial, aponeurosis, sujeción de pared abdominal, cierre de pared abdominal, sutura de ligamentos capsulares y tendones.
• Poliéster: Es la sutura de elección para el refuerzo permanente de válvulas cardíacas artificiales, anastomosis digestivas, coledocotomías, sutura tendinosa.
• Polietileno: Piel, fascias, hernias, eventraciones.
• Polipropileno: Cirugía plástica, vascular, pared abdominal, nervios
• Acero inoxidable: Para suturas de gran resistencia a la tracción como sujeción de pared abdominal, tendinosas, cirugía torácica del esternón, laparotomías y donde la capacidad de cicatrización esté disminuida.

1. Catgut normal: 6 a 7 días
2. Catgut cromado medio: 10 a 12 días
3. Catgut cromado: 15 a 20 días
4. Ácido poliglicólico: 90 a 120 días
5. Poligalactín 910: 70 días
6. Polidioxanona: 180 días

Agujas

Con respecto a las agujas destacar que su elección puede ser tan importante como la del hilo de sutura. En dermatología se emplean fundamentalmente las agujas curvas que pueden ser cilíndricas o triangulares. Las agujas cilíndricas se usan para tejidos blandos y fascia pero no para la piel por que no la atraviesan con facilidad.

Las agujas triangulares son las de elección y en Cirugía Dermatológica se emplean sobre todo las de corte reverso que tienen dos aristas cortantes a los lados y la tercera arista en la convexidad. Según la marca comercial llevan las iniciales FS (For Skin) de Ethicon, TB de Braun-Dexon o CE (Cutting Edge) y un símbolo de cabeza de flecha con la punta hacia abajo.

El tamaño de la aguja se mide fundamentalmente por la longitud de la misma y por la porción de arco de circunferencia que describen. Las más empleadas son la TB-9 (porción de arco de 3/8 y longitud de 12 mm) y TB-15 (arco de 3/8 y 19 mm). Las de tamaño superior a 24 mm son las más recomendables para zonas de piel gruesa como la espalda. Por otro lado, las agujas con menor arco, como las 1/2 de círculo se emplean en heridas profundas, y las de 5/8 en cavidad nasal y oral donde no es posible gran movimiento del portaagujas.

Fuentes

• Sutura
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