Torsión del cordón espermático
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Torsión del cordón espermático. Retorcimiento axial del pedículo espermático, que determina un conflicto en la circulación venosa de retorno testicular y, posteriormente, de la irrigación arterial. Puede provocar infarto o grangrena del órgano. Se presenta en niños pequeños, aunque es más común en la pubertad.
Cuadro clínico
El dolor y la tumefacción escrotal son síntomas dominantes en la torsión; además, son frecuentes las náuseas, los vómitos y el quebrantamiento general. La fiebre no es frecuente.
El testículo resulta atraído hacia arriba y el epidídimo puede encontrarse en posición lateral o anterior; la elevación manual del testículo durante la exploración aumenta por lo general el dolor. En el niño pequeño puede no estar presente el dolor al inicio y manifestarse unicamente la tumefacción escrotal.
Pronóstico
Depende en general de la rapidez con que se haga el diagnóstico y el tratamiento quirúrgico adecuados. Comúnmente, las torsiones de menos de 6 horas de evaluación permiten conservar un testículo viable; por encima de ese lapso pueden esperarse compilaciones tales como necrosis y atrofia de la glándula.
Diagnóstico
En todo niño o adolescente que consulte por dolor y tumefacción escrotal y cuando el testículo se halla retraído hacia la porción superior del escroto, con un epidídimo lateralizado o en posición anterior, el diagnóstico es de torsión del cordón espermático. La maniobra de suspender o elevar el testículo aumenta generalmente el dolor.
Una gran cantidad de torsiones se confunden con una orquiepididímitis aguda, lo que puede implicar la necrosis y la atrofia testicular, al no realizarse el tratamiento quirúrgico de urgencia, correspondiente a la torsión del cordón espermático.
La orquiepididímitis es rara en el niño, se acompaña de fiebres o síntomas urinarios y la elevación manual del testículo no agudiza su dolor, por lo contrario lo alivia.
Otras afecciones que se deben considerar en el diagnóstico diferencial son: hernia inguinal estrangulada, torsión de una hidátide y el traumatismo testicular.
Tratamiento
Una vez hecho el diagnóstico, se produce de inmediato el tratamiento quirúrgico de urgencia, que consiste en la destorsión del cordón espermático y la fijación adecuada del testículo a la porción interna de la bolsa escrotal. La orquiectomía se practica en casos de necrobiosis o gangrena del órgano.
Fuentes
- Portilla Sánchez, Dr. Ricardo y coautores. Urología. Editorial Pueblo y Educación, 1985
