Acidosis Tubular Renal
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Sumario
Acidosis Tubular Renal
Los riñones juegan un rol importante en el cuerpo; éstos actúan como los filtros. Ayudan a controlar los niveles de agua, a eliminar impurezas a través de la orina, ayudan a regular la tensión arterial, la producción de glóbulos rojos, y los niveles de calcio y minerales.
La Acidosis Tubular Renal es una alteración en el funcionamiento de los riñones, que no logran mantener el equilibrio bioquímico ácido-alcalino durante el proceso de filtración de la sangre, es decir, no logran desechar completamente estos ácidos y/o no logran reabsorber adecuadamente el bicarbonato suficiente para el buen funcionamiento del organismo. La Acidosis Tubular Renal Infantil (A.T.R.), es un trastorno que aqueja a una pequeña población y que en la actualidad se ha hecho más evidente.
Causas
Por lo general, se debe a una inmadurez de los riñones al nacer, aunque también puede presentarse acompañada de otros síndromes. En adultos, es debido a varias enfermedades y medicamentos. Se puede diagnosticar a través de exámenes de sangre y de orina que el médico sugiere, como también realizar ultrasonido renal para determinar si existe nefrocalcinosis. Dependiendo del caso se sugiere realizar Radiografía de las manos para medir la edad ósea. Generalmente el riñón del paciente quita sustancias tales como ácido de su sangre y las excreta a través de la orina; y el tratamiento para la Acidosis Tubular Renal dependerá del tipo de acidosis que se tenga. La Acidosis Tubular Renal Distal se controla con soluciones de citratos, mientras que la Proximal con una solución de bicarbonato. La dosis la determina el nefrólogo de acuerdo a los niveles de CO2 en sangre y al peso de cada paciente. El tratamiento compensa el desbalance bioquímico en la sangre y la pérdida de bicarbonato, calcio o potasio en la orina, así como el incremento en la cantidad de citratos en orina. El objetivo principal es restaurar el crecimiento normal en el niño y prevenir cálculos renales. Es importante destacar que si la Acidosis Tubular Renal no es tratada adecuadamente y a tiempo, este exceso de ácido puede causar raquitismo, deformaciones, el depósito de calcio en los riñones (nefrocalcinosis) puede incrementarse y llevar a falla renal a largo plazo.
En el ser humano existen etapas en el crecimiento que los riñones pueden madurar y comenzar a funcionar normalmente por si solos. Estas etapas son:
- Alrededor de los 7 años.
- Alrededor de los 10 años.
- Durante la pubertad.
Si el paciente con ATR no llega alcanzar esta madurez, seguirá tomando la solución de citratos o bicarbonato por el resto de su vida. En este sentido, resulta importante asegurar una alimentación balanceada rica en frutas, vegetales y verduras, como leche y productos lácteos, pollo, pescado, aguacate, coco, maíz, vegetales frescos, frutas secas como almendra y nueces; ya que el consumo excesivo de proteínas, que son las precursoras de ácidos, podrían prolongar la acidosis. Existe una creencia de que las frutas cítricas aumentan la acidez, la verdad es que el ácido cítrico que contienen las frutas aumentan la alcalinidad, debido a que éstas se utilizan en el organismo y producen ceniza alcalina o básica, lo que depende de su alto contenido de potasio, calcio y magnesio. En esta forma, una dieta en que abunden verduras y frutas que contengan ácidos orgánicos, cítrico y oxálico, formará bicarbonato y en consecuencia disminuirá la acidez de la orina.
Síntomas
Los síntomas más comunes son:
- Retraso en el crecimiento
- Falta de aumento de peso
- Vómitos
- Falta de apetito.
- Estreñimiento o diarrea.
- Falta de tono muscular ( Hipotonía)
- Retraso en el Desarrollo Psico-Motor
- Infecciones urinarias frecuentes.
- Depósitos de calcio en los riñones, llamado Nefrocalcinosis.
Tipos de acidosis tubular renal
- Tipo I: Acidosis Tubular Distal
- Tipo II: Acidosis Tubular Proximal
- Tipo III: Mixta
Acidosis Tubular Renal Proximal
Es una enfermedad que ocurre cuando los riñones no eliminan los ácidos apropiadamente en la orina, dejando demasiado ácido en la sangre.
Causas
Cuando el cuerpo lleva a cabo sus funciones normales, produce ácido. Si este ácido no se elimina o se neutraliza, la sangre se tornará demasiado ácida. Esto puede llevar a desequilibrios electrolíticos en la sangre. Los riñones ayudan a controlar el nivel de ácido en el cuerpo, removiendo el ácido de la sangre y eliminándolo en la orina. Las sustancias ácidas en el cuerpo se neutralizan por medio de sustancias alcalinas, principalmente bicarbonato. La acidosis tubular renal proximal (ATR tipo II) ocurre cuando el sistema de filtrado del riñón no reabsorbe apropiadamente el bicarbonato, dejando el cuerpo en estado ácido (llamado acidosis). La ATR tipo II es menos común que la ATR tipo I, se presenta con más frecuencia durante la lactancia y puede desaparecer por sí sola.
Las causas de la ATR tipo II abarcan:
- Cistinosis
- Fármacos como ifosfamida (un fármaco quimioterapéutico), tetraciclina vencida, antibióticos aminoglucósidos o acetazolamida
- Síndrome de Fanconi
- Intolerancia hereditaria a la fructosa
- Mieloma múltiple
- Hiperparatiroidismo primario
- Síndrome de Sjögren
- Enfermedad de Wilson
- Deficiencia de vitamina D
Síntomas
- Confusión o disminución de la lucidez mental
- Deshidratación
- Fatiga
- Aumento en la frecuencia respiratoria
- Osteomalacia
- Dolor muscular
- Raquitismo
- Debilidad
Otros síntomas pueden abarcar:
- Disminución del gasto urinario
- Aumento de la frecuencia cardíaca o latidos cardíacos irregulares
- Calambres musculares
- Dolor en los huesos, la espalda, el costado o el abdomen
- Deformidades esqueléticas
Tratamiento
El objetivo del tratamiento es restaurar el pH normal (nivel ácido-básico) y el equilibrio electrolítico normal del cuerpo. Esto corregirá indirectamente los trastornos óseos y reducirá el riesgo de osteomalacia y osteopenia en adultos. Es posible que algunos adultos no requieran ningún tratamiento, pero todos los niños requieren terapia con álcali para evitar la osteopatía inducida por ácidos, como el raquitismo, y permitir el crecimiento normal. Asimismo, si se puede identificar la causa subyacente, se debe corregir. Los medicamentos alcalinos, incluyendo el citrato de potasio y el bicarbonato de sodio, corrigen el estado ácido del cuerpo y los niveles bajos de potasio. Igualmente, los diuréticos tiazídicos pueden indirectamente disminuir la pérdida de bicarbonato, pero pueden agudizar los niveles bajos de potasio.
Posiblemente se necesiten suplementos de vitamina D y calcio para ayudar a reducir las deformidades del esqueleto que resultan de la osteomalacia o el raquitismo. Aunque la causa de la acidosis tubular renal proximal se puede resolver por sí sola, los efectos y complicaciones pueden ser permanentes o potencialmente mortales. El tratamiento generalmente es exitoso.
Posibles complicaciones
- Desequilibrios de electrolitos.
- Osteomalacia
- Raquitismo
De presenciar algún síntoma de los que a continuación se muestran deberá de acudir de inmediato al médico.
- Disminución de la lucidez mental o la orientación
- Disminución del estado de conciencia
- Convulsiones
Prevención
La mayoría de los trastornos que provocan la acidosis tubular renal proximal no se pueden prevenir.
Acidosis Tubular Renal Distal
Es una enfermedad que ocurre cuando los riñones no eliminan el ácido apropiadamente en la orina, dejando demasiado ácido en la sangre (llamada acidosis).
Causas
Cuando el cuerpo lleva a cabo sus funciones normales, produce ácido. Si este ácido no se elimina o se neutraliza, la sangre se tornará demasiado ácida. Esto puede llevar a desequilibrios electrolíticos en la sangre. Los riñones normalmente ayudan a controlar el nivel de ácido en el cuerpo, removiendo los ácidos de la sangre y eliminándolos en la orina. La acidosis tubular renal distal (ATR tipo I) es causada por un defecto en los conductos renales que provoca que el ácido se acumule en el torrente sanguíneo.
La ATR Tipo I es causada por una variedad de afecciones, entre ellas:
- Amiloidosis
- Enfermedad de Fabry
- Alto nivel de calcio en la sangre
- Enfermedad drepanocítica
- Síndrome de Sjögren
- Lupus eritematoso sistémico
- Enfermedad de Wilson
- Uso de ciertos fármacos como anfotericina B, litio y analgésicos
Síntomas
- Confusión o disminución de la lucidez mental
- Fatiga
- Deficiencia en el crecimiento
- Aumento en la frecuencia respiratoria
- Cálculos renales
- Nefrocalcinosis
- Osteomalacia
- Raquitismo
- Debilidad muscular
Otros síntomas pueden abarcar:
- Dolor óseo
- Disminución del gasto urinario
- Aumento de la frecuencia cardíaca o latidos cardíacos irregulares
- Calambres musculares
- Dolor en la espalda, el costado o el abdomen
- Anomalías esqueléticas
Tratamiento
El objetivo es restaurar el pH normal (nivel ácido-básico) y el equilibrio electrolítico. Esto corregirá indirectamente los trastornos óseos y reducirá el riesgo de acumulación de calcio en los riñones (nefrocalcinosis) y cálculos renales. Asimismo, si se puede identificar la causa subyacente, se debe corregir. Los medicamentos alcalinos, como el citrato de potasio y el bicarbonato de sodio, corrigen la acidez del cuerpo. Este último puede corregir la pérdida de potasio y calcio. Por lo general, no se administran suplementos de vitamina D y calcio, debido a que puede haber depósitos de calcio en los riñones, incluso después de la terapia con bicarbonato. El trastorno se debe tratar para reducir sus efectos y complicaciones, que pueden ser permanentes o potencialmente mortales. La mayoría de los casos mejoran con tratamiento.
Posibles complicaciones
- Osteomalacia
- Raquitismo
- Nefrocalcinosis
- Cálculos renales
- Desequilibrios de electrolitos, como el bajo nivel de potasio en la sangre
- Cuando presente alguno de los siguientes síntoma acuda de inmediato al medico.
- Disminución del estado de conciencia
- Convulsiones
- Severa disminución de la lucidez mental u orientación
Prevención
No existe ninguna forma de prevención para este trastorno.
