Alteraciones del QRS en altura

Alteraciones del QRS en altura.

Alteraciones del QRS en altura. Estas pueden ser por exceso y por defecto. Un ECG con complejos QRS mas grande que lo habitual es criterio de crecimiento ventricular y con los QRS muy pequeños , criterios de Microvoltaje.

Crecimientos o hipertrofias ventriculares

• Criterios electrocardiográficos.
• Criterios morfológicos de QRS.
• Índice de voltaje del QRS.
• Duración de los complejos QRS y de la deflexión intrinsicoide.
• Criterios asociados de sobrecarga ventricular.

Criterios morfológico

Es muy importante y esta relacionado con las derivaciones que captan los fenómenos eléctricos de la pared libre del ventrículo y con el eje eléctrico de QRS.

• Crecimiento ventricular izquierdo: En la derivaciones estándares y unipolares , patrones con predominio positivo con alteraciones de la repolarización:
• R en DI y aVL
• RS fuertemente negativo en DIII y aVF.
• En las derivaciones precordiales izquierdas ( V4, V5 , V6 ) hay gran amplitud de R, segmento ST ligeramente negativo y onda T negativa.
• Crecimiento ventricular derecho:
• Encontramos , en las derivaciones de miembros , un fuerte predominio positivo en aquellas que captan los potenciales de la porción inferior del cuerpo (DII, DIII y aVF ) y complejos con fuerte predominio negativo en DI y aVL , qR en DII, DIII y aVF, rS en DI y aVL , opnda T con tendensia a invertirse en relación con QRS y onda R en aVR.

Índice de voltajes

Los índice de voltaje mas utilizados son:

• Sokolow izquierdo: Se suma la S mayor de V1 o de V2 y la R mayor de V5 o de V6.
• Normal: Menor que 35mm.
• Crecimiento ventricular izquierdo: Igual o mayor que 35mm.
• Sokolow derecho: Se suma la R en V1 y la S mayor de V5 o de V6.
• Normal: Hasta 11,5mm.
• Crecimiento ventricular derecho: mayor de 11,5mm.
• Índice de Cornell: Se suma la R en aVL y la S de V3.
• Normal: En la mujer hasta 20mm y en el hombre hasta 28mm.

La duración de los complejos QRS y de la deflexión intrinsicoide

• La duración del complejo QRS , en los crecimientos ventriculares deberá ser mayor que 0,08s (sin llegar a 0,12s) en las derivaciones que enfrentan al ventrículo izquierdo o el derecho , según en el que se presente la hipertrofia.
• El tiempo de deflexión intrinsicoide de QR o de R en la derivación frente al ventrículo hipertrofiado debe estar aumentado en más de 0,035s en V1, y en mas de 0,045 en V6.

• Sobrecarga sistólica ventricular izquierda.
• Manifestaciones electrocardiográficas.
• Inversión de la onda T, y el segmento St se desplaza hacia abajo , recto o convexo , formando cuerpo con la onda T, dando una morfología característica ,invertida ,con su primera rama recta o plana y la segunda rama curva , a diferencia de la T isquémica , también invertida , pero en la que sus dos ramas son simétricas.

Sobrecargas ventriculares

• Sobrecarga sistólica de ventrículo izquierdo onda R alta.

Semiodiagnóstico:

• Hipertensión arterial.
• Estenosis valvular aórtica .
• Coartación aórtica.
• Se considera que en un electrocardiograma tiene criterio de bajo voltaje cuando la deflexión mayor del QRS en al menos una de cualquiera de las seis derivaciones de miembros es menos que 5mm y es menor que 10 mm en todas , las seis , derivaciones precordiales .

Semiodiagnóstico:

• Sustancias mala conductoras entre el corazón y los electrodos , como aire en el enfisema , líquido en la pericarditis con derrame y grasa en la obesidad.
• Mixedema.
• Avitaminosis como el beriberi.
• Grandes necrosis miocárdicas.

Sobrecarga sistólica ventricular derecha

Criterios electrocardiográficos.

• Los signos electrocardiográficos de sobre carga sistólica derecha son los de ST-T y que están dados por patrones de QRS con fuerte predominio positivo, a los que corresponden ondas T aplanadas o desplazamiento negativo convexo del ST con ondas T invertidas asimétricas, en las derivaciones DII, DIII ,aVF, V1y V2.

• Al aumentar la sobrecarga sistólica , las ondas R se hacen mas positivas y las ondas T mas invertidas , pueden extenderse hasta V4. Los complejos QRS serán: rsR´, siendo la R´ en V1 mas alta , limpia y su voltaje de 15mm o mayor , complejos rS en DI y aVL , y complejos qR en DII, DIII y aVF.

Semiodiagnóstico:

• Cardiopatías congénitas: estenosis pulmonar aislada, comunicación interventricular con hipertensión pulmonar y conducto arterioso permeable con hipertensión pulmonar, síndrome y complejo de Eisenmenger , y tetralogía de fallot.
• Cardiopatías adquiridas: Hipertensión pulmonar esencial o primaria , cor pulmonale crónico y estenosis mitral con hipertensión pulmonar.

Sobrecarga diastólica ventricular izquierda

Criterios electrocardiográficos.

Onda Q profunda llamada hemodinámica, sin cambios en la onda T en las derivaciones V5 y V6 .

Semiodiagnóstico:

• Insuficiencia aórtica.
• Insuficiencia mitral.
• Conducto arterioso permeable , en su primera fase , sin hipertensión pulmonar

Sobrecarga diastólica ventricular derecha

• Criterios electrocardiográficos .
• Aparece un patrón de bloqueo de rama derecha ( rSR´ ) en V1, V2 que no es patognomónico de sobrecarga diastólica de ventrículo derecho , ni significa siempre dilatación

Microvoltaje

• Se considera que en un electrocardiograma tiene criterio de bajo voltaje cuando la deflexión mayor del QRS en al menos una de cualquiera de las seis derivaciones de miembros es menos que 5mm y es menor que 10 mm en todas , las seis , derivaciones precordiales .

Semiodiagnóstico:

• Sustancias mala conductoras entre elcorazón y los electrodos , como aire en el enfisema , líquido en la pericarditis con derrame y grasa en la obesidad.
• Mixedema.
• Avitaminosis como el beriberi.
• Grandes necrosis miocárdicas.

Fuente

• Libro de texto: Propedéutica clínica y semiología médica.Autores: Raimundo Llanio Navarro. Gabriel Perdomo Navarro.

Página: 588-591