Embarazo prolongado

Embarazo Prolongado

Embarazo prolongado es el que tiene una duración de 42 semanas o más, es decir 294 días o más a partir del primer día de la última menstruación.

Su importancia radica en que está muy relacionado con la morbimortalidad perinatal que se duplica a medida que el embarazo avanza mas allá de las 42 sem.

Riesgos

Existen muchos riesgos tanto para la madre como para el feto tornándose la vida de ambos en peligro.

Para la Madre

1- Mayor índice de inducciones.

2- Parto disfuncional.

3- Mayor índice de cesárea.

4- Desgarros del canal blando.

5- Mayor índice de instrumentaciones.

6- Complicaciones tardías como: endometritis, hemorragias.

7- Trastornos emocionales.

Para el Feto

1- Secundarios al envejecimiento placentario:

• Asfixia perinatal: El síndrome de aspiración de líquido amniótico meconial es la complicación neonatal más temida y frecuente.

2- Secundario al trabajo de parto (si el feto es grande):

• Distocia de Hombros.
• Desproporción feto-pélvica con daño ortopédico o neurológico resultante.
• Trauma obstétrico.

3- Debido al oligoamnios las compresiones funiculares son frecuentes.

4- Se asocia a infección intrauterina.

5- Es un factor de riesgo independiente para encefalopatía y muerte en el primer año de vida.

Formas clínicas

1- Embarazo prolongado con evolución normal.

2- Embarazo con crecimiento fetal exagerado.

3- Embarazo con disfunción placentaria.

El componente de la mortalidad más afectado es: la fetal intraparto.

Características de embarazo prolongado

• Disminución progresiva del líquido amniótico. Este puede disminuir en 24 a 48 horas.

• Aumento de la incidencia de la placenta con madurez grado III (por ultrasonografia).

• Incremento de la aparición de líquido meconial.

Diagnóstico

El diagnóstico de embarazo prolongado es difícil. Deben tenerse en cuenta los siguientes aspectos:

1- Fecha precisa de la última menstruación.

2- No empleo de métodos anticonceptivos por vía oral los últimos 3 meses.

3- Ser eumenorreica.

4- Describir la fecha del coito fecundante.

5- Coincidencia entre la edad gestacional y el primer tacto vaginal.

6- La coincidencia entre altura uterina y edad gestacional a las 20 semanas

7- Concomitancia entre la edad gestacional y el ultrasonido del programa de genética.

8- La ecografía realizada en el primer trimestre con medición del saco gestacional o la longitud céfalo-caudal tiene en casos de fechas de ultima menstruación no confiable un valor insuperable.

9- Antecedentes de embarazos prolongados.

10- La percepción de los movimientos fetales ocurre entre 18 a 20 semanas en nulíparas y 16 a 20 sem en multíparas.

Manejo Expectante

Las bases del manejo del embarazo prolongado son:

• Adecuado cálculo de la edad gestacional tempranamente.

• Ingreso de la paciente en sala de Obstetricia a las 41 semanas.

• Vigilancia del Bienestar Fetal.

• Momento apropiado de la interrupción, si el trabajo de parto espontáneo no ocurre.

Medidas para el manejo

• Terminación del embarazo alcanzadas las 42 semanas.

• Sostén emocional de la paciente y sus familiares.

• Estudio del bienestar fetal desde las 40 semanas.

• Test de los movimientos fetales.

• Cardiotocografia simple.

• Índice de líquido amniótico por ultrasonografia.

• Perfil biofísico.

• Prueba de tolerancia a la oxitocina.

No se dispone de estudios controlados que demuestren qué método es superior a otro. Existen evidencias de que iniciar los estudios en embarazos con edad mayor a 40 sem mejora los resultados perinatales. Las pacientes de alto riesgo no deben llegar a las 42 semanas. Si los resultados de estas pruebas son normales se mantiene la conducta expectante y se repiten cada 48 horas. En caso de índice de liquido amniótico menor de 5 cm o alteración de las pruebas se decide la interrupción de la gestación. Asociado a Síndrome de Aspiración de Liquido Amniótico Meconial (SALAM) e ingreso en UCIN.

Reducción de cesáreas

Por cada 1000 mujeres inducidas en la semana 41 , se reduce el número de cesárea en:

• 21 si la inducción ocurre con tiempo gestacional mayor de 41 semanas.

• 60 si el embarazo es en primigestas.

• 23 si es con prostaglandinas.

• 14 si es con oxitocina.

Más de 42 semanas

• La terminación del embarazo durante la semana 41 disminuye la morbimortalidad perinatal sin elevar el índice de cesáreas.

• El uso de la maduración cervical y en especial las prostaglandinas permite aumentar las tasas de éxitos de inducción del parto y no incrementar la cesárea.

• El trabajo de parto debe clasificarse de Nivel 3 y se debe tener vigilancia estrecha con cardiotocografia al ingreso y cada 2 horas evaluar el líquido amniótico y si el mismo fuera meconial espeso se debe interrumpir de inmediato.

• La instrumentación eleva los riesgos para el neonato en el embarazo prolongado, debe estar el equipo preparado para la posibilidad de una distocia de hombro.

• En el caso de inducción o rotura prematura de membranas el líquido meconial es criterio de interrupción por vía alta.

• En el parto del embarazo prolongado debe estar un especialista de Neonatología.

Fuentes

• Luis E. Tsng, Juan F. Mere. Ginecología y Obstetricia. Vol. 42 Nº3 diciembre de 1996
  

• Elgueta V, Patricia . "Diagnóstico del Embarazo". Universidad de Chile - Facultad de Medicina, Escuela de Obstetricia.