Polihidramnios
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Polihidramnios es el volumen de líquido amniótico que alcanza cifras de 2000 ml o más y es una de las entidades que produce signo de más (mayor altura uterina que la normal para su edad gestacional).
Conceptos
- Polihidramnios agudo: Cuando se alcanza esta cifra de líquido de forma brusca y rápidamente alrededor de las 20 a 24 semanas de edad gestacional y, por lo general, repercute en la salud de la mujer.
- Polihidramnios crónico: Es el que comienza de forma progresiva, lenta e insidiosamente y alrededor de las 32 semanas de edad gestacional.
Diagnóstico
La sospecha clínica del tamaño del fondo uterino anormalmente grande es fundamental para el diagnóstico de polihidramnios. Las mediciones seriadas de la altura uterina en el momento de las consultas prenatales alientan al médico a considerar posibles causas del tamaño anormal del fondo uterino. Con posterioridad, la ecografía obstétrica confirma la presencia de volumen del líquido amniótico anormalmente aumentado y permite un estudio completo del feto por posibles causas anatómicas.
Dagnóstico positivo
Síntomas
- Sensación de sobre-distensión uterina.
- Edema de los miembros inferiores.
Exploración obstétrica
- Inspección
a) Edema suprapúbico y en los miembros inferiores.
b) Aumento exagerado del volumen abdominal.
c) Grietas recientes de la piel.
- Palpación
a) Altura uterina mayor que la correspondiente al tiempo de amenorrea.
b) Abdomen tenso.
c) Dificultad en reconocer partes fetales.
d) Presentación cambiante.
e) Peloteo fetal fácil.
f) Transmisión de onda líquida.
a) Ruidos cardiacos fetales apagados; difíciles de auscultar o no audibles aún con feto vivo.
Exámenes complementarios
- Ultrasonografía: Índice de líquido amniótico (ILA) ≥ a 24 o 97,5 % mayor que el correspondiente para su edad gestacional. Se descartan las malformaciones congénitas y se valoran las características del cuello para determinar posibilidades de parto inmaduro o prematuro.
Diagnóstico Diferencial
Se realiza con todas las entidades que presentan signo de más:
- Error en el cálculo de la edad gestacional
- Embarazo múltiple
- Macrosomía fetal
- Tumoración uterina
Una vez realizado el diagnóstico, la paciente es ingresada en un hospital con posibilidades quirúrgicas y de reposición de volumen circulatorio con urgencia.
Causas
Las causas más frecuentes son la obstrucción mecánica de la deglución, como la atresia del esófago o del intestino o la obstrucción del tracto gastrointestinal por masas intraabdominales. Las causas menos frecuentes de polihidramnios son la anemia fetal grave con hidropesía asociada, normalmente debida a isoimmunización o hemorragia fetomaterna. Las causas pueden subdividirse de acuerdo con el origen en maternas o fetales:
Trastornos fetales
- Malformaciones estructurales.
- Defectos estructurales del sistema nervioso central.
- Obstrucción o atresia de porciones del tracto gastrointestinal.
- Defectos de la pared abdominal.
- Aneuploidías.
- Trastornos neuromusculares.
Trastornos maternos
Trastornos combinados
- Isoinmunización.
- Infecciones congénitas.
- Anemias congénitas.
Tratamiento
El tratamiento del polihidramnios antes del término puede incluir la corticoterapia para reforzar la madurez pulmonar del feto. Antes del parto debe emplearse vigilancia con ecografía y cardiotocografía.
Polihidramnios agudo
1- Hospitalización de la paciente.
2- Si existe compromiso del estado general materno, se interrumpe la gestación.
3- Previamente a ésta se realiza una amniocentesis, se extraen 1500 ml de líquido amniótico a una velocidad no mayor de 500 ml/hora.
4- La inducción se realiza practicando siempre, como primer paso la amniotomía; procurando que fluya el líquido amniótico lentamente.
5- Si el embarazo está próximo al término, se debe mantener una conducta expectante, mientras lo permita el estado de la paciente, recurriendo o no a la amniocentesis evacuadora.
Polihidramnios crónico
1- Se debe lograr que el embarazo llegue lo más cerca posible del término, si el estado materno-fetal es favorable.
3- Siempre que se pueda es preciso evitar la punción y extracción del líquido amniótico, salvo que aparezcan signos de compresión (no se extraen más de 2000 ml de una vez).
4- Es necesario canalizar, dos venas periféricas con trócares, por posible atonía post parto.
5- El seguimiento del trabajo de parto espontáneo o inducido, debe ser por un personal calificado.
6- Se realiza el diagnóstico correcto de la presentación.
7- Se comienza la inducción realizando la amniotomía y logrando la expulsión lenta del líquido.
Fuente
- Cardwell MS. Polyhydramnios: a review. Obstet Gynecol Surv.1987;42:612–617
- Carlson D, Platt L, Medearis A, Horenstein J. Quantifiable polyhydramnios: diagnosis and management. Obstet Gynecol 1990;75:989–993
