Depresión y voluntad

Depresión y voluntad Clasificación: Psicopatología Agente transmisor: No aplicable Región de origen: Global Región más común: Prevalente en todas las culturas y contextos socioeconómicos (WHO, 2024/2025) Forma de propagación: No infecciosa Vacuna: No aplicable; tratamiento multimodal requerido

Depresión y voluntad. Relación entre los trastornos depresivos y la capacidad de autodeterminación humana (Pizzagalli, 2022). Este concepto integra perspectivas psicológicas, neurobiológicas, filosóficas, sociales y personales

Conceptos claves

Voluntad en psicología

La voluntad se ve afectada en la depresión mediante:

• Abulia: Falta de iniciativa (Levy, 2008).
• Anhedonia: Incapacidad para el placer (Treadway, 2012).
• Parálisis decisional: Dificultad para elegir (Gotlib, 2010).

Perspectiva filosófica

La relación entre la depresión y la voluntad ha sido explorada por varios filósofos:

• Arthur Schopenhauer: Analizó la voluntad como principio fundamental del sufrimiento humano (May, 1994/2025).
• Viktor Frankl: Estudió el vacío existencial en la depresión (Frankl, 1985/2025).
• Friedrich Nietzsche: Su concepto de "superhombre" aborda la superación del sufrimiento.

Historia del concepto

Evolución histórica

Período	Descripción	Figura clave	Referencia
Antigüedad clásica	"Melancolía" como desbalance de humores (bilis negra)	Hipócrates	(Jackson, 1986/2025)
Siglo XIX	Conceptualización como "neurastenia" (falla de energía volitiva)	George Beard	(Beard, 1869/2025)
1921	Primera vinculación clínica entre depresión y pérdida de voluntad	Emil Kraepelin	(Kraepelin, 1921/2025)
1985	Logoterapia: voluntad de sentido como factor terapéutico	Viktor Frankl	(Frankl, 1985/2025)

Alteraciones de la voluntad

Manifestaciones clínicas de síntomas volitivos

(Trastornos de la voluntad y motivación)

Tabla explicativa basada en APA (2013/2025) y estudios neurocientíficos

Síntoma	Descripción ampliada	Correlato neural (ubicación en el cerebro)
Inhibición psicomotora	Ejemplo: La persona habla o se mueve muy despacio, como si estuviera "en cámara lenta". Puede tardar segundos en responder preguntas simples. Detalle: No es pereza, sino una dificultad física para activar movimientos o palabras.	Ganglios basales (regulan el movimiento y la fluidez). Levy (2008/2025)
Fatiga decisional	Ejemplo: Elegir qué ropa ponerse o qué comer se siente agotador, incluso si son decisiones menores. Detalle: El cerebro "sobrepiensa" opciones sin llegar a concluir, como un ordenador congelado.	Corteza cingulada anterior (evalúa opciones y conflictos). Shenhav (2017/2025)
Desesperanza	Ejemplo: "Da igual lo que haga, nada mejorará" (visión catastrófica del futuro). Detalle: No es solo tristeza, sino una incapacidad para imaginar resultados positivos.	Amígdala hiperactiva (centro del miedo y amenazas). Price (2003/2025)
Abulia	Ejemplo: La persona quiere ducharse pero no puede "arrancar"; sabe qué hacer pero no por dónde empezar. Detalle: Fallo en la autogeneración de metas ("¿Para qué me levanto?").	Conexión prefrontal-ganglios basales (motivación y planificación). Levy & Dubois (2008/2025)
Parálisis decisional	Ejemplo: Quedarse "congelado" 10 minutos frente al supermercado sin poder elegir entre dos marcas de café. Detalle: Bloqueo similar a un "cortocircuito" cerebral en elecciones cotidianas.	Corteza prefrontal dorsolateral (control cognitivo). Shenhav et al. (2017/2025)
Anhedonia volitiva	Ejemplo: "Me encantaba pintar, pero ahora ni lo intento; ya no me motiva". Detalle: El deseo existe, pero hay una desconexión con la acción ("quiero, pero no hago").	Núcleo accumbens (recompensa y motivación). Treadway & Zald (2012/2025)

Claves para entender la tabla:

1. Volitivo = Relacionado con la voluntad (deseos, metas, decisiones).
2. Correlato neural: Áreas del cerebro asociadas a cada síntoma (útil para entender bases biológicas).
3. No son elecciones conscientes: Son alteraciones neuropsicológicas, no falta de esfuerzo.

Bases neurobiológicas

¿Qué son los "Correlatos neurales de los trastornos volitivos"?

Correlatos neurales se refiere a las estructuras cerebrales, circuitos neuronales y mecanismos neuroquímicos asociados científicamente con alteraciones en la voluntad y motivación. Estos trastornos implican:

• Problemas volitivos: Fallos en la capacidad para:
  • Iniciar acciones (ej. levantarse de la cama)
  • Mantener esfuerzos (ej. terminar un proyecto)
  • Tomar decisiones (ej. elegir entre opciones simples)

Correlatos neurales de los trastornos volitivos

Estructura	Función afectada	Neurotransmisores	Referencia
Corteza prefrontal dorsolateral	Ejemplo: Dificultad para mantener el esfuerzo en tareas complejas (como terminar un informe). Detalle: Regula la planificación y el seguimiento de metas a largo plazo.	Dopamina (motivación y recompensa)	Stuss & Knight (2007/2025)
Núcleo accumbens	Ejemplo: "Quiero ir al gimnasio pero no siento esa chispa para hacerlo". Detalle: Actúa como puente entre el deseo ("quiero") y la acción ("hago").	Serotonina-Dopamina (equilibrio emocional-impulso)	Haber (2016/2025)
Cíngulo anterior	Ejemplo: Ansiedad al elegir entre dos opciones igualmente válidas (ej. cambiar de trabajo). Detalle: Detecta conflictos y asigna prioridades en la toma de decisiones.	Glutamato (activación cognitiva)	Shenhav et al. (2017/2025)

Consecuencias personales

Impacto en la vida diaria

Área	Efectos	Prevalencia	Referencia
Laboral	• Desempleo 3 veces mayor • 18 días/año perdidos	72% casos	(WHO, 2024/2025)
Relaciones	• Aislamiento social • Divorcio 2 veces más frecuente	58% pacientes	(Zaninotto et al., 2016/2025)
Autocuidado	• Negligencia higiénica • Alteraciones alimentarias	83% casos graves	(Marin et al., 1991/2025)

Impacto social

Efectos colectivos

Ámbito	Consecuencia	Datos	Referencia
Economía global	Pérdidas de $1 trillón anual	Principal causa de discapacidad	(WHO, 2024/2025)
Sistemas de salud	23% de consultas psiquiátricas	Saturación servicios	(APA, 2013/2025)
Familias	40% sobrecarga cuidadores	Costo emocional y económico	(Zarit et al., 2020/2025)

Mitos comunes

Desinformación frecuente

Mito	Realidad	Evidencia	Referencia
"Es falta de fuerza de voluntad"	Alteración neurobiológica comprobada	Neuroimagen funcional	(Haber, 2016/2025)
"Se supera con actitud positiva"	Requiere intervención profesional	Guías clínicas	(NICE, 2022/2025)
"Afecta solo a personas débiles"	Condición transversal a todos los estratos	Estudios epidemiológicos	(WHO, 2024/2025)

Evaluación clínica

• Escala de Apatía (AES): ≥14 puntos indica abulia clínica (Marin et al., 1991/2025).
• Inventario de Fatiga Decisional (DFI): ≥8/10 sugiere alteración volitiva (Patalano et al., 2010/2025).

Abordajes terapéuticos

Psicoterapias

1. Activación conductual graduada: Eficacia del 67% para abulia (Dimidjian et al., 2011/2025).
2. Terapia metacognitiva: Mejora la toma de decisiones en 8 semanas (Beck, 2011/2025).
3. Logoterapia: Enfoque en el sentido vital (Frankl, 1985/2025).

Farmacoterapia

• Bupropión: Modulador dopaminérgico para anhedonia volitiva (NICE, 2022/2025).
• ISRS + psicoestimulantes: Combinación para fatiga decisional (Nutt, 2008/2025).

Fuentes

• American Psychiatric Association [APA]. (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5ª ed.). [1] (Consultado: 02-04-2025)
• Beck, J. S. (2011). Cognitive behavior therapy: Basics and beyond (2ª ed.). Guilford Press. (Consultado: 02-04-2025)
• Beard, G. M. (1869). Neurasthenia, or nervous exhaustion. Boston Medical and Surgical Journal, 3, 217-221. (Consultado: 02-04-2025)
• Dimidjian, S., Barrera, M., Martell, C., Muñoz, R. F. & Lewinsohn, P. M. (2011). Behavioral activation for depression. Annual Review of Clinical Psychology, 7, 1-38. [2] (Consultado: 02-04-2025)
• Frankl, V. E. (1985). El hombre en busca de sentido. Herder. (Consultado: 02-04-2025)
• Haber, S. N. (2016). Corticostriatal circuitry. Dialogues in Clinical Neuroscience, 18(1), 7-21. [3] (Consultado: 02-04-2025)
• Jackson, S. W. (1986). Melancholia and depression: From Hippocratic times to modern times. Yale University Press. (Consultado: 02-04-2025)
• Kraepelin, E. (1921). Manic-depressive insanity and paranoia. E. & S. Livingstone. (Consultado: 02-04-2025)
• Levy, R. & Dubois, B. (2008). Apathy and the functional anatomy of the prefrontal cortex-basal ganglia circuits. Cerebral Cortex, 16(7), 916-928. [4] (Consultado: 02-04-2025)
• Marin, R. S., Biedrzycki, R. C. & Firinciogullari, S. (1991). Reliability and validity of the Apathy Evaluation Scale. Psychiatry Research, 38(2), 143-162. [5] (Consultado: 02-04-2025)
• National Institute for Health and Care Excellence [NICE]. (2022). Depression in adults: Treatment and management. NG222. [6] (Consultado: 02-04-2025)
• Nutt, D. J. (2008). Relationship of neurotransmitters to the symptoms of major depressive disorder. Journal of Clinical Psychiatry, 69(Suppl E1), 4-7. (Consultado: 02-04-2025)
• Patalano, A. L., Juhasz, B. J. & Dicke, J. (2010). The relationship between indecisiveness and eye movement patterns in a decision making informational search task. Judgment and Decision Making, 5(7), 476-482. (Consultado: 02-04-2025)
• Shenhav, A., Musslick, S., Lieder, F., Kool, W., Griffiths, T. L., Cohen, J. D. & Botvinick, M. M. (2017). Toward a rational and mechanistic account of mental effort. Annual Review of Neuroscience, 40, 99-124. [7] (Consultado: 02-04-2025)
• Stuss, D. T. & Knight, R. T. (Eds.). (2007). Principles of frontal lobe function. Oxford University Press. (Consultado: 02-04-2025)
• Treadway, M. T. & Zald, D. H. (2012). Reconsidering anhedonia in depression: Lessons from translational neuroscience. Neuroscience & Biobehavioral Reviews, 35(3), 537-555. [8] (Consultado: 02-04-2025)
• Organización Mundial de la Salud [OMS]. (2024). Depresión. [9] (Consultado: 02-04-2025)
• Zaninotto, L., Agüera-Ortiz, L., Oliveira, P., Sacco, R., Siracusano, A. & Niolu, C. (2016). Apathy in depression: A systematic review. Journal of Affective Disorders, 190, 567-574. [10] (Consultado: 02-04-2025)
• Zarit, S. H., Reever, K. E. & Bach-Peterson, J. (2020). Relatives of the impaired elderly: Correlates of feelings of burden. The Gerontologist, 20(6), 649-655. [11] (Consultado: 02-04-2025)