Enfermedad cerebrovascular

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Enfermedad cerebrovascular: Afectación de un área del encéfalo de forma transitoria o permanente por una isquemia o hemorragia, estando uno o más vasos sanguíneos cerebrales afectados por un proceso patológico en la calidad o cantidad de la sangre que aportan los mismos.

Clasificación

Enfermedad cerebrovascular asintomática.

Enfermedad cerebrovascular focal:

• ATI.
• ICTUS (Accidente cerebrovascular), que ser:
  • Infarto cerebral.
  • Hemorragia intracerebral.
  • Hemorragia subaracnoidea.
  • Encefalotopía hipertensiva.
• Demencia vascular.

Generalidades

• 3ra causa de muerte.
• Su incidencia aumenta con la edad.
• 88% de los casos ocurre después de 65 años.
• En familiares de 1er grado la incidencia es de 2-3 veces mayor.
• HTA favorece el ictus.
• HTA asociada a tabaquismo eleva el riesgo 20 veces.
• HTA asociada a DM eleva el riesgo en un 15%.
• La asociación de HTA + DM + tabaquismo es un GRAN RIESGO.

Factores de riesgo de la E.C.V.

• Hipertensión arterial .
• Enfermedad Cardíaca.
• Diabetes mellitus.
• Dislipidemias.
• Trastornos secundarios a disección de carótida , una estenosis de carótida .
• Otros trastornos que pueden provocar una E.C.V. son drogas ilícitas ,el alcoholismo , el tabaquismo , enfermedades genéticas , condiciones patológica como la sífilis , malformación arterio-venosa .

Continuación

• Factores de riesgo modificables : El cigarrillo, Drogas, Alcohol, Infecciones, Sedentarismo y el estilo de vida.
• Factores de riesgo no modificables : En mayores de 55 años, mayores de 65 años, en hombres más que en mujeres y la predisposición genética.

Manifestaciones clínicas

• Debilidad y pérdida del movimiento de un lado del cuerpo.
• Manifestaciones de hormigueo o entumecimiento.
• Visión borrosa o agudeza visual disminuida.
• Trastornos del lenguaje.
• Pérdida del equilibrio y la coordinación.
• Pérdida de la memoria.

Continuación

• Disfagia.
• Cambio de la personalidad, depresión, apatía y agresividad.
• Desde la pérdida del conocimiento, letargo y somnolencia.
• En otros según el progreso de la sintomatología se van a ver más los trastornos motores y sensoriales.

Síndrome hemipléjico

Es un síndrome neurológico cuya característica principal es la pérdida de la motilidad voluntaria de una mitad vértical del cuerpo, consecutiva a una lesión en un punto cualquiera de la vía piramidal, provocando un cuadro de invalidismo amplio y profundo que altera de forma brusca la esfera psicofísica del individuo.

Síntomas invalidantes

• Parálisis.
• Trastornos de la sensibilidad.
• Desfasamiento sensitivo motor.
• Alteraciones del esquema corporal.
• Trastornos de la percepción de la verticalidad.
• Trastornos posturales.
• Trastornos del lenguaje.
• Trastornos psicológicos.
• Trastornos de las funciones mentales.
• Trastornos de la función esfinteriana.

Factores de mal pronóstico

• Incontinencia vesical y/o intestinal.
• Déficit de percepción.
• Ictus cerebrales previos.
• Afasia global.
• Dos meses y no comienzo de movimientos.
• Plejía que dura más de 5 ó 6 meses, es irrecuperable.
• No existencia de movimiento en la mano luego de un mes.
• Trastornos del habla por más de 2 años es irrecuperable.
• Que aparezca espasticidad intensa.
• Alteración cognitiva grave.

Complicaciones

• Espasticidad.
• Retracciones tendinosas.
• Limitación articular.
• Úlcera de decúbito.
• Demencia reactiva.
• Desarrollo psicológico negativista.
• Dificultad en la comunicación.
• Alteraciones del esquema corporal.
• Invalidismo sobreañadido.
• Deformidades, fundamentalmente podálicas.
• Dolor.

Pronóstico rehabilitación del síndrome hemipléjico

El pronóstico depende de los siguientes factores:

• Antigüedad del síndrome hemipléjico.
• Estado mental.
• Colaboración del paciente.
• Edad.
• Complicaciones.

Continuación

• 6-Trastornos sobreañadidos.
• 7-Alteraciones de la sensibilidad.
• 8-Peso corporal.
• 9-Lado corporal afecto.
• 10-Etiología.
• 11-Grado de lesión del hemipléjico.

Fases de recuperación del hemipléjico

• Fase I: Flacidez.
• Fase II: Espasticidad.
• Fase III: Sinergias de movimientos.
• Fase IV: Contracciones musculares aisladas.
• Fase V: Aumento de la fuerza muscular, coordinación y resistencia.
• Fase VI: Restablecimiento de la actividad muscular.

Tratamiento rehabilitador

Este comprende los siguientes casos:

• Hemipléjico en fase aguda.
• Hemipléjico en fase subaguda y crónica.
• Hemipléjico anciano.

Para todos los casos la rehabilitación debe comenzar precozmente, apenas el paciente se estabilice, a menudo en las 24 a 48 horas después de la apoplejía.

Tratamiento

• -Agudo:
  • Postural.
  • Estimulación de la musculatura indemne.
  • Movilizaciones pasivas.
  • Concienciación del movimiento pasivo.
  • Estimulación de la contracción activa.
  • Actividades de independización.
  • Desarrollo del equilibrio.
  • Rehabilitación de la marcha.
  • Fisioterapia respiratoria.

Tratamiento - Subagudo y Crónico

• 1.Tratamiento psicológico.
• 2.TFNMP y Movilizaciones activas.
• 3.Uso de medios físicos.
• 4.Uso de órtesis.
• 5.Colchón.
• 6.Reeducación de la Marcha.
• 7.Terapia ocupacional.
• 8.Tratar las complicaciones.
• 9.Tratamiento logo-foniátrico.
• 10. Orientación laboral.

Hemipléjico anciano

De forma general se tomarán los mismos procederes terapéuticos utilizados en el tratamiento del hemipléjico no anciano, haciendo énfasis en:

• - Evitar el encamamiento.
• - Máxima estimulación psicológica.
• - Adiestramiento en AVD.

Continuación

• -Lograr lo más precoz posible una independencia de la marcha sin intentar obtener patrones estéticos. Lo importante es crear una marcha segura, utilizando para ello si fuera necesario medios auxiliares.
• -Recordar que los ancianos tienen mayor toma físico mental, lo que lleva a un alto índice de validez.

Véase también

• Cerebro

Fuente

• Licenciado Jorge Luis Fonseca Biñote
• Santiago Valdés Martín, Anabel Gómez Vasallo. Temas de Pediatria. Edt. Ciencias Médicas. La Habana, 2006 ;393(RR-11):156-157.