Diferencia entre revisiones de «Malformación arteriovenosa»
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| − | '''Las malformaciones arteriovenosas (MAV)''' son defectos en el [[sistema | + | '''Las malformaciones arteriovenosas (MAV)''' son defectos en el [[sistema]] circulatorio. El sistema circulatorio incluye las arterias, las [[Vena|venas]] y los capilares y traslada la [[sangre]] desde y hasta el [[corazón]]. Una MAV es una conexión anormal de las arterias y las venas. Interfiere con la circulación de [[sangre]] en un [[órgano]]. Las MAV pueden ocurrir en cualquier lugar, pero las que se localizan en el [[cerebro]] o la [[médula espinal]] pueden tener efectos como son las [[convulsiones]] o dolores de [[cabeza]]. Sin embargo, la mayoría de las personas con MAV en el [[cerebro]] o la [[médula espinal]] experimenta pocos síntomas importantes, si los hubieran. |
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==Origen == | ==Origen == | ||
Se desconocen las causa precisas de su formación, aunque su origen puede ser de carácter hereditario (aunque raras veces se conoce un historial en donde se haya heredado de generación en generación) o a causa de un [[Traumatismo craneal|traumatismo]], aunque los especialistas difieren en sus orígenes. Lo único que se sabe con certeza es que esta [[Malformación congénita|malformación]] es congénita; por lo que uno nace con ella. | Se desconocen las causa precisas de su formación, aunque su origen puede ser de carácter hereditario (aunque raras veces se conoce un historial en donde se haya heredado de generación en generación) o a causa de un [[Traumatismo craneal|traumatismo]], aunque los especialistas difieren en sus orígenes. Lo único que se sabe con certeza es que esta [[Malformación congénita|malformación]] es congénita; por lo que uno nace con ella. | ||
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#Malformaciones arteriovenosas para ventriculares | #Malformaciones arteriovenosas para ventriculares | ||
#Malformaciones arteriovenosas combinadas | #Malformaciones arteriovenosas combinadas | ||
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== Fisiopatología == | == Fisiopatología == | ||
Las malformaciones arteriovenosas se expresan clínicamente como respuesta a una situación hemodinámica anormal donde existen [[Vaso|vasos]] de alto flujo y baja resistencia. Ante la ausencia de un sistema capilar normal, el [[tejido]] englobado por la MAV está pobremente [[Oxígeno|oxigenado]], pero gracias a la inherente plasticidad del [[sistema nervioso]] embrionario, la función cerebral normal de ese [[tejido]] afectado se suele desplazar al parénquima adyacente lo cual explica el por qué las MAV son típicamente asintomáticas al nacimiento. | Las malformaciones arteriovenosas se expresan clínicamente como respuesta a una situación hemodinámica anormal donde existen [[Vaso|vasos]] de alto flujo y baja resistencia. Ante la ausencia de un sistema capilar normal, el [[tejido]] englobado por la MAV está pobremente [[Oxígeno|oxigenado]], pero gracias a la inherente plasticidad del [[sistema nervioso]] embrionario, la función cerebral normal de ese [[tejido]] afectado se suele desplazar al parénquima adyacente lo cual explica el por qué las MAV son típicamente asintomáticas al nacimiento. | ||
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El nido constituye el epicentro de la MAV y está compuesto por un conglomerado vascular cuya descripción se mantiene en la controversia al describirse como canales vasculares anormales, [[Vena|venas]] embrionarias o venas normales arterializadas por la alta presión y flujo. En relación al nido las MAV pueden dividirse en aquellas con un nido único en las que los canales vasculares están todos de alguna manera interrelacionados, las que tienen mas de un nido en áreas adyacentes pero son componentes individuales dentro de la lesión y las difusas que son [[arterias]] y [[Vena|venas]] patológicamente diseminadas entre las que no puede reconocerse angiográficamente una conexión. | El nido constituye el epicentro de la MAV y está compuesto por un conglomerado vascular cuya descripción se mantiene en la controversia al describirse como canales vasculares anormales, [[Vena|venas]] embrionarias o venas normales arterializadas por la alta presión y flujo. En relación al nido las MAV pueden dividirse en aquellas con un nido único en las que los canales vasculares están todos de alguna manera interrelacionados, las que tienen mas de un nido en áreas adyacentes pero son componentes individuales dentro de la lesión y las difusas que son [[arterias]] y [[Vena|venas]] patológicamente diseminadas entre las que no puede reconocerse angiográficamente una conexión. | ||
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El [[Drenaje Abdominal|drenaje]] venoso puede ser superficial o profundo y puede envolver una única o múltiples venas en dependencia de la angioarquitectura, en las MAVs de alto flujo la vena de drenaje principal tiende a experimentar una dilatación varicosa significativa. | El [[Drenaje Abdominal|drenaje]] venoso puede ser superficial o profundo y puede envolver una única o múltiples venas en dependencia de la angioarquitectura, en las MAVs de alto flujo la vena de drenaje principal tiende a experimentar una dilatación varicosa significativa. | ||
== Síntomas == | == Síntomas == | ||
| − | En aproximadamente la mitad de los pacientes con malformaciones arteriovenosas, los primeros síntomas son los de un accidente cerebrovascular causado por el sangrado dentro del cerebro. | + | En aproximadamente la mitad de los pacientes con malformaciones arteriovenosas, los primeros síntomas son los de un [[accidente]] cerebrovascular causado por el [[Sangre|sangrado]] dentro del [[cerebro]]. |
Los síntomas de una MAV que no haya sangrado abarcan: | Los síntomas de una MAV que no haya sangrado abarcan: | ||
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== Signos y exámenes == | == Signos y exámenes == | ||
Se requieren un examen físico y una evaluación neurológica completa, pero pueden ser totalmente normales. | Se requieren un examen físico y una evaluación neurológica completa, pero pueden ser totalmente normales. | ||
Los exámenes que se pueden utilizar para diagnosticar la MAV son: | Los exámenes que se pueden utilizar para diagnosticar la MAV son: | ||
#Angiografía cerebral | #Angiografía cerebral | ||
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== Tratamiento == | == Tratamiento == | ||
| − | Encontrar el mejor tratamiento para una MAV que se detecta en una radiografía u otro examen imagenológico, pero que no está causando ningún síntoma, puede ser difícil. El médico analizará con usted: | + | Encontrar el mejor tratamiento para una MAV que se detecta en una [[radiografía]] u otro examen imagenológico, pero que no está causando ningún síntoma, puede ser difícil. El [[médico]] analizará con usted: |
*El riesgo de que la MAV se abra (se rompa). Si esto sucede, puede haber daño cerebral permanente. | *El riesgo de que la MAV se abra (se rompa). Si esto sucede, puede haber daño cerebral permanente. | ||
*El riesgo de cualquier daño cerebral si le practican uno de los tratamientos quirúrgicos que aparecen en la lista de abajo. | *El riesgo de cualquier daño cerebral si le practican uno de los tratamientos quirúrgicos que aparecen en la lista de abajo. | ||
| − | El riesgo de sangrado prolongado es de aproximadamente 2 a 3% cada año. El posible que médico hable con usted de los diferentes factores que pueden incrementar el riesgo, incluyendo: | + | El riesgo de [[Sangre|sangrado]] prolongado es de aproximadamente 2 a 3% cada año. El posible que médico hable con usted de los diferentes factores que pueden incrementar el riesgo, incluyendo: |
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Una malformación arteriovenosa sangrante es una emergencia. El objetivo del tratamiento consiste en prevenir futuras complicaciones controlando las convulsiones y el sangrado y, de ser posible, eliminando la MAV. | Una malformación arteriovenosa sangrante es una emergencia. El objetivo del tratamiento consiste en prevenir futuras complicaciones controlando las convulsiones y el sangrado y, de ser posible, eliminando la MAV. | ||
Hay disponibilidad de tres tratamientos quirúrgicos y algunos de ellos se usan juntos. | Hay disponibilidad de tres tratamientos quirúrgicos y algunos de ellos se usan juntos. | ||
| − | La cirugía cerebral abierta: elimina la conexión anormal a través de una abertura hecha en el cráneo. Debe ser realizada por un cirujano muy experimentado. | + | La [[cirugía]] cerebral abierta: elimina la conexión anormal a través de una abertura hecha en el [[cráneo]]. Debe ser realizada por un cirujano muy experimentado. |
Embolización (tratamiento endovascular): | Embolización (tratamiento endovascular): | ||
| − | *Se pasa un catéter a través de una pequeña incisión en la ingle hasta una arteria y luego hasta los pequeños vasos sanguíneos en el cerebro donde está localizado el aneurisma. | + | *Se pasa un catéter a través de una pequeña incisión en la ingle hasta una arteria y luego hasta los pequeños [[vasos sanguíneos]] en el [[cerebro]] donde está localizado el aneurisma. |
| − | *Se inyecta una sustancia similar a la goma dentro de los vasos anormales para detener el flujo sanguíneo dentro de la MAV y reducir el riesgo de sangrado. Ésta puede ser la primera opción para algunos tipos de MAV o si no se puede realizar la cirugía. | + | *Se inyecta una sustancia similar a la [[goma]] dentro de los [[Vaso|vasos]] anormales para detener el flujo sanguíneo dentro de la MAV y reducir el riesgo de [[Sangre|sangrado]]. Ésta puede ser la primera opción para algunos tipos de MAV o si no se puede realizar la [[cirugía]]. |
Otra alternativa es la radiocirugía estereotáctica: | Otra alternativa es la radiocirugía estereotáctica: | ||
*Este procedimiento libera radiación muy focalizada directamente en el área de la malformación para causar cicatrización y reducción del tamaño. | *Este procedimiento libera radiación muy focalizada directamente en el área de la malformación para causar cicatrización y reducción del tamaño. | ||
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Si se presentan convulsiones, generalmente se prescriben medicamentos anticonvulsivos como la fenitoína. | Si se presentan convulsiones, generalmente se prescriben medicamentos anticonvulsivos como la fenitoína. | ||
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==Pronóstico == | ==Pronóstico == | ||
| − | Aproximadamente el 10% de los casos en los cuales el sangrado excesivo (hemorragia) es el primer síntoma son mortales. Algunos pacientes pueden presentar crisis epilépticas y problemas del cerebro y del sistema nervioso (neurológicos) permanentes. | + | Aproximadamente el 10% de los casos en los cuales el [[Sangre|sangrado]] excesivo ([[hemorragia]]) es el primer síntoma son mortales. Algunos pacientes pueden presentar crisis epilépticas y problemas del [[cerebro]] y del [[sistema nervioso]] (neurológicos) permanentes. |
Las malformaciones arteriovenosas que no causan síntomas cuando las personas están cerca o poco después de los 50 años de edad tienen mayor probabilidad de permanecer estables y rara vez son sintomáticas. | Las malformaciones arteriovenosas que no causan síntomas cuando las personas están cerca o poco después de los 50 años de edad tienen mayor probabilidad de permanecer estables y rara vez son sintomáticas. | ||
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== Complicaciones== | == Complicaciones== | ||
| − | *Daño cerebral | + | *Daño [[Cerebro|cerebral]] |
| − | *Hemorragia intracerebral | + | *[[Hemorragia]] intracerebral |
| − | *Dificultades en el lenguaje | + | *Dificultades en el [[lenguaje]] |
| − | *Entumecimiento de cualquier parte de la cara o el cuerpo | + | *Entumecimiento de cualquier parte de la cara o el [[Cuerpo humano|cuerpo]] |
| − | *Dolor de cabeza persistente | + | *Dolor de [[cabeza]] persistente |
| − | *Crisis epiléptica (convulsiones) | + | *Crisis epiléptica ([[convulsiones]]) |
| − | *Hemorragia subaracnoidea | + | *[[Hemorragia]] subaracnoidea |
*Cambios en la visión | *Cambios en la visión | ||
| − | *Agua en el cerebro (hidrocefalia) | + | *[[Agua]] en el [[cerebro]] (hidrocefalia) |
*Debilidad en parte del cuerpo | *Debilidad en parte del cuerpo | ||
| − | Las posibles complicaciones de una cirugía cerebral abierta abarcan: | + | Las posibles complicaciones de una [[cirugía]] cerebral abierta abarcan: |
| − | *Hinchazón del cerebro | + | *Hinchazón del [[cerebro]] |
| − | *Hemorragia | + | *[[Hemorragia]] |
| − | *Crisis epiléptica | + | *[[Convulsiones|Crisis epiléptica]] |
*Accidente cerebrovascular | *Accidente cerebrovascular | ||
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==Fuente== | ==Fuente== | ||
*Libro de Medicina Interna. 4ta edición. La Habana 2002. pág. 414 | *Libro de Medicina Interna. 4ta edición. La Habana 2002. pág. 414 | ||
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*[http://www.neurorradiologia.org/mav/index.htm Trabajo de Malformaciones arteriovenosas] | *[http://www.neurorradiologia.org/mav/index.htm Trabajo de Malformaciones arteriovenosas] | ||
*[http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/radiologia/v05_n13/rad_interv.htm Malformación arteriovenosa cerebral: Tratamiento endovascular] | *[http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/radiologia/v05_n13/rad_interv.htm Malformación arteriovenosa cerebral: Tratamiento endovascular] | ||
| − | *[http://www.neurocirugia.com/wiki/doku.php?id=malformacion_arteriovenosa_cerebral ] | + | *[http://www.neurocirugia.com/wiki/doku.php?id=malformacion_arteriovenosa_cerebral Malformaciones arteriovenosa] |
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última versión al 12:37 18 abr 2019
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Las malformaciones arteriovenosas (MAV) son defectos en el sistema circulatorio. El sistema circulatorio incluye las arterias, las venas y los capilares y traslada la sangre desde y hasta el corazón. Una MAV es una conexión anormal de las arterias y las venas. Interfiere con la circulación de sangre en un órgano. Las MAV pueden ocurrir en cualquier lugar, pero las que se localizan en el cerebro o la médula espinal pueden tener efectos como son las convulsiones o dolores de cabeza. Sin embargo, la mayoría de las personas con MAV en el cerebro o la médula espinal experimenta pocos síntomas importantes, si los hubieran.
Sumario
Origen
Se desconocen las causa precisas de su formación, aunque su origen puede ser de carácter hereditario (aunque raras veces se conoce un historial en donde se haya heredado de generación en generación) o a causa de un traumatismo, aunque los especialistas difieren en sus orígenes. Lo único que se sabe con certeza es que esta malformación es congénita; por lo que uno nace con ella.
Clasificación
Las malformaciones arteriovenosas varían de tamaño y forma. Pero las podemos clasificar en:
- Malformaciones arteriovenosas píales
- Malformaciones arteriovenosas subcorticales
- Malformaciones arteriovenosas para ventriculares
- Malformaciones arteriovenosas combinadas
Fisiopatología
Las malformaciones arteriovenosas se expresan clínicamente como respuesta a una situación hemodinámica anormal donde existen vasos de alto flujo y baja resistencia. Ante la ausencia de un sistema capilar normal, el tejido englobado por la MAV está pobremente oxigenado, pero gracias a la inherente plasticidad del sistema nervioso embrionario, la función cerebral normal de ese tejido afectado se suele desplazar al parénquima adyacente lo cual explica el por qué las MAV son típicamente asintomáticas al nacimiento.
El nido constituye el epicentro de la MAV y está compuesto por un conglomerado vascular cuya descripción se mantiene en la controversia al describirse como canales vasculares anormales, venas embrionarias o venas normales arterializadas por la alta presión y flujo. En relación al nido las MAV pueden dividirse en aquellas con un nido único en las que los canales vasculares están todos de alguna manera interrelacionados, las que tienen mas de un nido en áreas adyacentes pero son componentes individuales dentro de la lesión y las difusas que son arterias y venas patológicamente diseminadas entre las que no puede reconocerse angiográficamente una conexión.
El drenaje venoso puede ser superficial o profundo y puede envolver una única o múltiples venas en dependencia de la angioarquitectura, en las MAVs de alto flujo la vena de drenaje principal tiende a experimentar una dilatación varicosa significativa.
Síntomas
En aproximadamente la mitad de los pacientes con malformaciones arteriovenosas, los primeros síntomas son los de un accidente cerebrovascular causado por el sangrado dentro del cerebro. Los síntomas de una MAV que no haya sangrado abarcan:
- Confusión
- Ruidos o zumbidos en el oído (también llamado tinnitus pulsátil)
- Dolor de cabeza: puede ser en un área (localizado) o en toda la cabeza y en algunos casos se puede asemejar a una migraña
- Problemas para caminar
- Convulsiones (crisis epiléptica) de todos los tipos y gravedad
- Síntomas causados por presión en un área del cerebro: visión borrosa, disminución de la visión, visión doble, debilidad muscular en cualquier parte del cuerpo o la cara y entumecimiento en cualquier parte del cuerpo.
Signos y exámenes
Se requieren un examen físico y una evaluación neurológica completa, pero pueden ser totalmente normales. Los exámenes que se pueden utilizar para diagnosticar la MAV son:
- Angiografía cerebral
- Resonancia magnética de la cabeza
- Electroencefalografía (EEG)
- Tomografía computarizada de la cabeza
- Angiografía por resonancia magnética (ARM)
Tratamiento
Encontrar el mejor tratamiento para una MAV que se detecta en una radiografía u otro examen imagenológico, pero que no está causando ningún síntoma, puede ser difícil. El médico analizará con usted:
- El riesgo de que la MAV se abra (se rompa). Si esto sucede, puede haber daño cerebral permanente.
- El riesgo de cualquier daño cerebral si le practican uno de los tratamientos quirúrgicos que aparecen en la lista de abajo.
El riesgo de sangrado prolongado es de aproximadamente 2 a 3% cada año. El posible que médico hable con usted de los diferentes factores que pueden incrementar el riesgo, incluyendo:
- Embarazos actuales o planeados
- Características de la MAV en una resonancia magnética o una tomografía computarizada
- Tamaño de la MAV
- Su edad
- Sus síntomas
Una malformación arteriovenosa sangrante es una emergencia. El objetivo del tratamiento consiste en prevenir futuras complicaciones controlando las convulsiones y el sangrado y, de ser posible, eliminando la MAV. Hay disponibilidad de tres tratamientos quirúrgicos y algunos de ellos se usan juntos. La cirugía cerebral abierta: elimina la conexión anormal a través de una abertura hecha en el cráneo. Debe ser realizada por un cirujano muy experimentado. Embolización (tratamiento endovascular):
- Se pasa un catéter a través de una pequeña incisión en la ingle hasta una arteria y luego hasta los pequeños vasos sanguíneos en el cerebro donde está localizado el aneurisma.
- Se inyecta una sustancia similar a la goma dentro de los vasos anormales para detener el flujo sanguíneo dentro de la MAV y reducir el riesgo de sangrado. Ésta puede ser la primera opción para algunos tipos de MAV o si no se puede realizar la cirugía.
Otra alternativa es la radiocirugía estereotáctica:
- Este procedimiento libera radiación muy focalizada directamente en el área de la malformación para causar cicatrización y reducción del tamaño.
- Es particularmente útil para las pequeñas malformaciones arteriovenosas profundas en el cerebro que son difíciles de extirpar por medio de cirugía.
Si se presentan convulsiones, generalmente se prescriben medicamentos anticonvulsivos como la fenitoína.
Pronóstico
Aproximadamente el 10% de los casos en los cuales el sangrado excesivo (hemorragia) es el primer síntoma son mortales. Algunos pacientes pueden presentar crisis epilépticas y problemas del cerebro y del sistema nervioso (neurológicos) permanentes. Las malformaciones arteriovenosas que no causan síntomas cuando las personas están cerca o poco después de los 50 años de edad tienen mayor probabilidad de permanecer estables y rara vez son sintomáticas.
Complicaciones
- Daño cerebral
- Hemorragia intracerebral
- Dificultades en el lenguaje
- Entumecimiento de cualquier parte de la cara o el cuerpo
- Dolor de cabeza persistente
- Crisis epiléptica (convulsiones)
- Hemorragia subaracnoidea
- Cambios en la visión
- Agua en el cerebro (hidrocefalia)
- Debilidad en parte del cuerpo
Las posibles complicaciones de una cirugía cerebral abierta abarcan:
- Hinchazón del cerebro
- Hemorragia
- Crisis epiléptica
- Accidente cerebrovascular
Fuente
- Libro de Medicina Interna. 4ta edición. La Habana 2002. pág. 414
- arteriovenosas
- Trabajo de Malformaciones arteriovenosas
- Malformación arteriovenosa cerebral: Tratamiento endovascular
- Malformaciones arteriovenosa
