Síndrome Ascítco
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Síndrome Ascítico. Se denomina ascitis a la colección líquida situada dentro de la cavidad peritoneal y en íntimo contacto con sus dos hojas, visceral y parietal. Normalmente existen de 100-200 ml de líquido en el peritoneo.
Sumario
Sindromografía o diagnóstico positivo
Cuadro clínico
- Debe sospecharse la presencia de ascitis cuando un paciente nos relata que ha notado distensión o aumento de volumen del abdomen en días o semanas previas a la consulta.
- En ocasiones son referidos algunos síntomas inespecíficos tales como dolores difusos, pesantez abdominal y algunos trastornos funcionales del tubo digestivo.
- Su aparición puede ser lenta o brusca, en este último caso, suele acompañarse de grandes trastornos funcionales cardiorrespiratorios.
- En su comienzo, como generalmente su instalación es insidiosa, encontramos en el interrogatorio, dolores difusos en el vientre, pesantez abdominal, sensación de distensión y algunos trastornos funcionales del tubo digestivo.
- Cuando la instalación es brusca se observa rápido aumento de volumen del vientre y grandes trastornos funcionales.
- En el período de estado de las ascitis, tenemos los síntomas funcionales,los signos físicos y otros síntomas que también pueden acompañarlas.
Síntomas funcionales
- Pueden ser manifiesto o larvados, sensación de peso en el vientre o dolores verdaderos, trastornos cardiorrespiratorios con disnea de esfuerzo y de decúbito, taquicardia, etc.; síntomas digestivo como digestiones difíciles, vómitos, náuseas, meteorismo, síntomas vesicales como disuria, micciones frecuentes, etc.
Signos físicos
- Las ascitis se dividen en dos grandes grupos: ascitis libre, que ocupa universalmente y sin obstáculo el espacio comprendido entre ambas hojas peritoneales y ascitis enquistada o tabicadas.
- Las ascitis libres, de acuerdo con la cantidad de líquido, se dividen en:
- Ascitis grado I ( pequeño derrame). Cuando el volumen es escaso, menos de 3L. En ocasiones el diagnóstico clínico es evidente aunque no es infrecuente tener que realizar una ecografía para su comprobación.
- Ascitis grado II ( mediano derrame).El líquido oscila entre 3-6 L, lo cual hace que el diagnóstico sea evidente a través del examen físico del abdomen.
- Ascitis grado III( gran derrame).Cuando el volumen de líquido se encuentra entre los 6 y más de 15L.
- Se necesitan por lo menos 1500mL de líquidos para que aparezcan los signos físicos.
- Inspección: Abdomen aumentado en forma de obús o huevo de avestruz, en la ascitis abundantes hay desplegamiento del ombligo, la piel es lisa, brillante y tensa, a veces con circulación colateral,etc.
- Palpación: Casi nunca hay dolor, salvo si existe un proceso inflamatorio. Puede haber hidrocele. Se detecta edema del escroto o de los grandes labios.
- Percusión: Matidez en los puntos de declives del abdomen. La percusión de la regiones lumbares es mate en la ascitis.
- Percutiendo por un lado y palpando por el lado opuesto se percibe el choque de la onda líquida: onda tranabdominal de Tarral.
- Auscultación: No se practica habitualmente porque no da mayores elementos diagnóstico. Signos de la moneda de Pitres.
Otros síntomas
- Es posible encontrara anemia, trastornos circulatorios, lesiones renales. Ictericias, fiebre, etc.
Exámenes complementarios
- Examen radiológico simple de abdomen.
- Borramiento de la silueta de los órganos intraperitoneales.
- Borramiento de la línea de psoas y de la banda de grasa preperitoneal.
- Aspecto en vidrio esmerilado de las asas intestinales.
- Separación del luminograma intestinal.
Ecografía abdominal
- Útil para determinar la presencia de líquido en la cavidad abdominal, también permite identificar la causa que lo origina ( hipertensión portal, hepatopatías, tumores ).
Exámenes de laboratorio
- Se realizan al líquido extraído mediante la paracentesis.
- Interpretación macroscópica del líquido.
- Líquido Claro, transparente, de color amarillo limón o amarillo verdoso, fácil de obtener, corresponde generalmente a trasudados, que hacen recordar las [enfermedades circulatorias ( hipertensión venosa generalizada), renal, cirrosis hepática no complicada, enfermedad nutricional.
- Líquido amarillo turbio: Secundario a tumores, traumas o infartos mesentéricos, etc.
- Liquido de color pardo: debe hacer pensar siempre en quiste del ovario.
- Líquido hemorrágico: Tumores malignos con participación peritoneal, en infartos o trombosis, la tuberculosis peritoneal.
- Líquido lechoso: procesos con participación del sistema linfático como en la tuberculosis, la Lúes, nefritis, ciertos síndromes nutricionales, amiloidosis, etc.
- De contenido biliar: Perforaciones biliares o intestinales ( coleperitoneo).
- Liquido espeso y puriforme ( semejante al pus): corresponde a supuraciones e infecciones en general.
- Liquido mucoso y espeso: Quiste mucinoso del ovario o a un pseudomixoma del peritoneo.
- Ascitis gelatinosa, que tienen líquido viscoso amarillento, filante, se observan en el mixoma primitivo del peritoneo, o secundaria a una neoplasia del ovario.
- Ciertos líquidos asciticos después de extraídos pueden coagular espontáneamente debido a exceso de fibrina, cuando son de origen inflamatorio.
Diagnóstico diferencial
Vientre adiposo
- El enfermo es claramente un obeso y la grasa está repartida de manera difusa por todo el cuerpo.
- La percusión abdominal no descubre la matidez .
Edema de la pared
- No hay onda líquida.
- El ombligo es normal.
- Existe godet.
- Meteorismo generalizado
- Neumoperitoneo.
- Megacolon.
- Tumores diversos:Hepatomegalias y esplenomegalias,fibromas, globo vesical,tumores del peritoneo e hidronefrosis.
- Pseudoascitis. En las estenosis intestinales, donde las asas llenas de líquidos se depositan en la pelvis en tanto que otras llenas de aire ascienden dando un cuadro que se parece a la ascitis.
- Afecciones pelvianas: Retención de orina, quiste de ovario, embarazo simple o complicado con hidramnios:
Sindromogénesis o fisiopatología
- Existen diversas enfermedades capaces de producir ascitis y en ellas intervienen a veces varios factores en su mecanismo patogénico. Los más frecuentes comprendidos en la producción de este síndrome:
- Hipertensión portal.
- Hipoproteinemia.
- Aumento de la permeabilidad capilar.
- Hipertensión linfática.
- Retención de agua y sodio.
- Irritación de la serosa peritoneal.
- Como actúa cada uno de estos mecanismo estudio independiente.
Etiología
- Enfermedades hepáticas.
- Cirrosis hepática ( más del 90%).
- Hepatocarcinoma.
- Metástasis hepáticas.
- Enfermedades hepáticas venoclusivas.
Síndrome de Budd Chiari
- Afecciones oclusivas venosas.
- Enfermedades cardiovasculares ( por hipertensión venosa generalizada).
- Pericarditis constrictiva.
- Insuficiencia cardiaca derecha.
- Asistolia.
- Cor pulmonar crónico.
- Enfermedades pancreáticas.
- Pancreatitis aguda.
- Neoplasia de páncreas.
- Enfermedades renales.
- Nefritis.
- Arteriosclerosis renal.
- Riñones poliquísticos.
- Enfermedades malignas del abdomen.
- Deficiencias nutricionales.
- Afecciones del peritoneo: peritonitis TB, carcinomatosis, peritonitis reumática.
- Obstrucción de vasos linfáticos o conducto torácico.
- Enfermedades ginecológicas: Tumores de útero u ovario.
- Mixedema.
Fuentes
- Llanio Navarro, Raimundo y Gabriel Perdomo González. Propedéutica clínica y semiología médica. Páginas:969-976.
- Donzelli F,Norberto L,Mirago A.Primary lymphangiectsia.Comparison between endoscopic and radiological findings. Helv Paediatric Acta 35:169, 1994.