Trastornos del equilibrio ácido-base
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Trastornos del equilibrio ácido-base Los trastornos ácido-base son cambios patológicos en el pH arterial, la presión parcial de dióxido de carbono (Pco2) y el bicarbonato sérico (HCO3−).
- La academia es el pH sérico < 7,35.
- La alcalemia es el pH sérico > 7,45.
- La acidosis incluye los procesos fisiológicos que promueven la acumulación de ácido o la pérdida de bases.
- La alcalosis abarca los procesos fisiológicos que promueven la acumulación de bases o la pérdida de ácido.
Los verdaderos cambios en el pH dependen del grado de compensación fisiológica y de los múltiples procesos que se ponen en marcha.
Clasificación
Los trastornos del equilibrio ácido base se definen como metabólicos o respiratorios de acuerdo con el contexto clínico y con el origen del cambio primario en el pH por una alteración de la concentración sérica de HCO3− o por una modificación de la Pco2. La acidosis metabólica es la concentración sérica de HCO3−< 24 mEq/L. Sus causas son
- Aumento de la producción de ácido
- Ingestión de ácido
- Disminución de la excreción renal de ácido
- Pérdidas gastrointestinales o renales de HCO3−
La alcalosis metabólica es la concentración sérica de HCO3−> 24 mEq/L. Sus causas son
- Pérdida de ácido
- Retención de HCO3−
La acidosis respiratoria es la Pco2> 40 mm Hg (hipercapnia). Su causa es
- Disminución de la ventilación minuto (hipoventilación)
La alcalosis respiratoria es la Pco2< 40 mm Hg (hipocapnia). Su causa es
- Aumento de la ventilación minuto (hiperventilación)
Siempre que aparece un trastorno del equilibrio ácido base, los mecanismos compensadores empiezan a corregir el pH. La compensación no puede normalizar completamente el pH y nunca es excesiva.
Un trastorno simple del equilibrio ácido base es un desequilibrio aislado asociado con su respuesta compensadora. Los desequilibrios mixtos del estado ácido base incluyen ≥ 2 o más trastornos primarios.
Signos y síntomas
Los desequilibrios del estado ácido base compensados o leves causan pocos signos o síntomas. Los trastornos graves o descompensados tienen múltiples consecuencias cardiovasculares, respiratorias, neurológicas y metabólicas.
Diagnóstico
- Gases en sangre arterial
- Concentraciones séricas de electrolitos
- Brecha aniónica
- En presencia de acidosis metabólica, se calcula la brecha delta y se aplica la fórmula de Winter
- Búsqueda de cambios compensadores
La evaluación se realiza midiendo los gases en sangre arterial y la concentración sérica de electrolitos. Los gases en sangre arterial reflejan en forma directa el pH y la Pco2 arterial. Las concentraciones de HCO3− en la muestra obtenida para medir los gases en sangre arterial se calculan con la ecuación de Henderson-Hasselbalch; los niveles séricos de HCO3− en los paneles químicos se miden en forma directa y se consideran más precisos en caso de discrepancia. El equilibrio ácido base se determina con mayor precisión midiendo el pH y la Pco2 en sangre arterial. En los pacientes con insuficiencia circulatoria o durante la reanimación cardiorrespiratoria, las mediciones en sangre venosa pueden representar con mayor precisión las condiciones en los tejidos y ser más útiles para guiar la administración de bicarbonato y determinar si la ventilación es adecuada. El pH establece el proceso primario (acidosis o alcalosis), aunque se normaliza mediante la compensación. Los cambios en la Pco2 reflejan el componente respiratorio; los cambios en la concentración de HCO3− reflejan el componente metabólico.
