Aborto séptico

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Aborto Séptico
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Aborto Séptico. Es aquel aborto donde la infección se ha propagado por vía linfática, hemática y/o canalicular, o bien existe endotxemia o exotoxemia, con diseminación a distancia o por contigüidad, comprometiendo de esta manera la estructura y función de otros parénquimas. Clínicamente pueden observarse signos locales o regionales de infección como pelviperitonitis, peritonitis difusa, tromboflebitis pelviana y/o signos de diseminación de los microorganismos o sus toxinas (sepsis, alteraciones hemodinámicas, hígado, pulmón y riñón de sepsis, trastornos de la coagulación, encefalopatía, hemorragia digestiva). La activación de los mediadores inflamatorios son los que provocan, dentro un gran espectro de consecuencias nefastas, hemólisis y el grave cuadro de shock, con la posibilidad de evolucionar al SIMO, cuadro que encierra una altísima mortalidad.

Concepto clínico

Es un proceso abortivo acompañado de 2 o más de las siguientes características clínicas:

Consideraciones demográficas

Ocurre con mayor frecuencia en menores de 20 años, primigestas, solteras y durante el primer trimestre del embarazo.

Métodos abortivos más utilizados

  • Evacuación instrumental del útero
  • Inducción de contracciones uterinas
  • Cirugía uterina

Factores etiológicos predisponentes

Complicaciones del aborto provocado

Las mismas dependen de:

  • Edad gestacional
  • Lugar donde se realizó la maniobra abortiva
  • Persona que ejecutó el procedimiento
  • Método utilizado
  • Período de latencia

Gérmenes frecuentes que provocan los abortos sépticos

  • Gram negativos:

Echerichia coli, Klebssiella, Proteus, Enterobacter, Pseudomona aeruginosa, Bacterioides fragilis.

  • Gram positivos:

Streptococos,Stafilococos, Clostridium perfringens, peptoestreptococo.

Vías de propagación

  • Por vía ascendente
  • Por contigüidad
  • Por vía linfática o venosa
  • Por vía hemática

Fisiopatología

  • Infección localizada
  • Infección séptica propagada
  • Infección séptica generalizada

Clínica

Antecedentes:

  • Amenorrea de corta duración
  • Aborto en cualquier etapa evolutiva
  • Paciente refiere traumatismo accidental o expulsión de restos ovulares.

Manifestaciones Generales

Hipertermia general conservado cuadro severo, alteración neurológica, hipotensión, taquipnea y complicaciones.

Manifestaciones Locales

  • Dolor
  • Pérdidas vaginales modificadas
  • Lesiones de provocación

Cambios anatomopatológicos

Infección por anaerobios

  • Fetidez
  • Necrosis
  • Abscesos o gas
  • Ictericia
  • Proximidad de superficies mucosas

Infección por Clostridium perfringens

  • Miotoxinas
  • Neurotoxinas
  • Hialuronidasa
  • Lesiones dermo-necrotizantes
  • Ictericia
  • Hemorragias
  • Anemia
  • Hemólisis

Clínica

  • Triada de Mondor (piel cobriza, orinas vinosas, color característico del plasma)
  • Insuficiencia hepato-renal
  • Sensación de muerte inminente

Clasificación del aborto séptico

GRADO I: Infección localizada en cavidad uterina GRADO II: Infección que sólo se extiende a otras estructuras pélvicas GRADO III: Infección diseminada asociada a:

  • Septicemia o sepsis
  • Pelviperitonitis
  • Tromboflebitis pélvica
  • Shock séptico complicado con IRA o CID

Mal pronóstico

  • Trastornos de conciencia
  • Hipotermia
  • Hipotensión
  • Hipertermia sostenida
  • Bradicardia sostenida
  • Distress respiratorio
  • Complicaciones severas: Shock séptico, IRA, CID
  • Leucocitosis persistente

Complicaciones

  • Perforaciones uterinas
  • Shock séptico: Alteraciones metabólicas, hemodinámicas y muerte celular
  • Infecciones Respiratorias Agudas (IRA)
  • Pelviperitonitis
  • Coagulación Intravascular Diseminada (CID)
  • Trastornos hidroelectrolíticos

Diagnóstico

  1. Anamnesis
  2. Examen físico
  3. Exámenes complementarios:

Conducta y tratamiento

  • Hospitalización
  • Hidratación
  • Toxoide tetánico
  • Control de diuresis
  • Laboratorio: HC, PT, PTT, U, C, BB, TGO, TGP, gases y electrolitos, cultivo y antibiograma.
  • Control de signos vitales
  • Control de ingresos y egresos
  • Antibioticoterapia
  • Eliminación del foco séptico

Antibioticoterapia

  1. Penicilina cristalina + aminoglucósido
  2. Cloranfenicol + aminoglucósido
  3. Cefalosporina 2da. o 3ra. + aminoglucósido
  4. Clindamicina + aminoglucósido
  5. Ampicilina + aminoglucósido
  6. Metronidazol + aminoglucósido
  7. Penicilina + aminoglucósido + cloranfenicol
  8. Metronidazol+ aminoglucósido + clindamicina

Dosis de los antibióticos

Todos por vía Endovenosa

  1. Penicilina cristalina:
  • Casos leves: 4 mill U / 4 h
  • Casos severos: dosis inicial de 10 mill U seguida de 4 mill U / 4 h
  1. Gentamicina: 80 mg / 8 h
  2. Amikacina: 500 mg / 12 h
  3. Cloranfenicol: 500 mg – 1 gr / 6 h
  4. Metronidazol: 500 mg / 6 h
  5. Aztreonam: 1 – 2 gr / 8 – 12 h
  6. Ampicilina sulbactam: 1.5 gr / 8 h
  7. Ceftazidima: 1 gr / 8 h

Eliminación del foco séptico

En las primeras 12 horas

  1. Aspiración endouterina
  2. Legrado uterino
  3. Laparotomía exploradora
  4. Histerectomía

Indicaciones de laparotomía

Indicaciones de histerectomía

  • Cuando el tamaño del útero corresponde a embarazo mayor de 14 sem
  • Infección por C. perfringens
  • Múltiples perforaciones uterinas, con duración mayor de 24 horas
  • Abscesos tubáricos o pelviperitonitis
  • Abortos provocados por soluciones jabonosas o caústicos
  • Shock séptico irreversible

Fuente

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