Crup infeccioso agudo

Crup infeccioso agudo

Crup infeccioso agudo. Procesos inflamatorios que afectan a la laringe, tráquea y bronquios.

Definición

El síndrome crupal puede ser de causa infecciosa y no infecciosa y se caracteriza por: tos perruna, estridor inspiratorio, afonía o ronquera y dificultad respiratoria de grado variable. Dentro de los crup infecciosos se hayan:

• Laringitis, laringotraqueitis y laringotraqueobronquitis, que son llamados en su conjunto laringotraqueitis virales.
• Epiglotitis o laringitis supraglótica.

Laringitis, laringotraqueitis y laringotraqueobronquitis

Denominados también crup subglóticos o crups virales, pues son producidos por diversos virus. Un mismo germen puede causar una laringitis, una laringotraqueitis o una laringotraqueobronquitis.

Agentes etiológicos

• Parainfluenza 1 y 2 (otoño), 1 predomina. Parainfluenza 3 (primavera).
• Brotes áreas hacinamiento Adenovirus 4 y 7.d Otros agentes: Adenovirus, VSR, Influenza, Sarampión (erradicado en Cuba con la vacunación).
• La etiología bacteriana es discutida y para muchos autores son secundarias a las virosis.

Manifestaciones clínicas

La intensidad varía desde casos leves a severos. Más frecuente entre 6 meses y 4 años, mayor incidencia a los 2 años. Predominio en el sexo masculino. Más frecuente durante el otoño y el invierno. Precedido de 12 a 72 horas por un cuadro catarral inespecífico, con febrícula o no. Tos perruna, ronquera, estridor inspiratorio con o sin tiraje. Tiraje alto al inicio y puede ser bajo luego con aumento de la frecuencia respiratoria en relación al grado de obstrucción.

Examen físico

• Laringitis subglótica (L): Orofaringe enrojecida sin secreciones purulentas, MV normal, ausencia de estertores, se puede auscultar el estridor inspiratorio en reposo o al llanto.

• Laringotraqueitis (LT): Se pueden auscultar estertores roncos y/o subcrepitantes gruesos o medianos, MV normal o disminuido de acuerdo a la obstrucción.

• Laringotraqueobronquitis (LTB): Hipersonoridad a la percusión, estertores sibilantes, roncos y subcrepitantes. Espiración prolongada.En un mismo niño en cuadro se puede iniciar con una laringitis subglótica y en pocas horas evolucionar a una laringotraqueitis. Si el tiraje es generalizado, el estridor aumenta, la frecuencia respiratoria y cardiaca en ascenso, la intranquilidad es progresiva y sobre todo la depresión del sensorio o depresión que alterna con irritabilidad, indican una obstrucción severa y la necesidad de crear una vía aérea artificial.

Exámenes complementarios

El diagnostico positivo se hace sobre la base del cuadro clínico y el causal por los estudios microbiológicos.

• Endoscopía: Indicada en los casos severos o crups recurrentes. Se deben crear las condiciones creadas para la intubación. Se obtendrá muestra de secreciones para estudio microbiológico. Se observará inflamación, enrojecimiento y edema de la zona subglótica, de la tráquea e incluso los bronquios.
• Oximetría: Útil en las complicaciones, poca correlación entre la clínica y la hipoxia por oximetría de pulso (puede alterarse).
• Hemograma y Eritrosedimentación: No son útiles; solo indicados cuando se sospecha sobreinfección bacteriana.

• Gasometría: Útil en pacientes intubados.
• Radiografía de tórax: No necesaria, solo si hay complicaciones.

Complicaciones

Traqueítis o traqueobronquitis purulenta, aire extraalveolar (neumomediastino, neumotórax y enfisema subcutáneo), atelectasias, neumonías, alteraciones hidroelectróliticas: deshidradración.

• Infecciones a distancia: Meningitis, pericarditis, artritis, etc.
• Complicaciones de la traqueostomía: Perforación de la pared posterior de la tráquea, estenosis secundaria.

Tratamiento

• Mínima manipulación. Dieta e hidratación por vía oral preferentemente.
• Mantener lactancia materna.
• Vía aérea artificial, si es necesario.
• Criterios de vía aérea artificial
• Tiraje generalizado, estridor en aumento, frecuencia cardiaca y respiratoria en ascenso, irritabilidad progresiva, depresión sensorial, cianosis, insuficiencia cardiaca

Fuentes

• American Academy of Pediatrics. Diagnosis and Management of Bronchiolitis. Pediatrics. Oct 2006.Volume 118 Number 4; 1174 -1789.
• Bresse C. Bronchiolitis Pag 710 -16 In :Mandell , Douglas and Bennett Principles and Practice of Infectious Diseases 6th Ed. Churchill Livingstone, New York, London. 2006.
• González Valdés J. Bronquiolitis Pag 893 – 899 en Pediatría Tomo III Autores Cubanos Editorial de Ciencias Médicas (ECIMED) La Habana 2007.
• Maffey A. Nuevos Virus asociados a Infecciones Respiratorias agudas. Arch Argent Pediatr 2008 ; 106 (4): 341- 350.
• Yanney M and Vyas H. The treatment of bronchiolitis. Arch. Dis. Child. 2008 ; 93 ; 793- 798.