Melancolía (trastorno psicológico)

Melancolía (trastorno psicológico) Síndrome depresivo endógeno caracterizado por síntomas psicomotores, cognitivos y neurovegetativos marcados. Representación artística de la melancolía en el grabado "Melencolia I" de Alberto Durero (1514). Clasificación: Trastorno depresivo mayor con características melancólicas (CIE-11: 6A70.1; DSM-5-TR: 296.xx) Región de origen: Global Región más común: Países con altos niveles de estrés crónico Forma de propagación: No transmisible

Melancolía (trastorno psicológico). Trastorno depresivo endógeno de alta severidad, caracterizado por la incapacidad para experimentar placer, alteraciones psicomotoras, sentimientos de culpa extremos y cambios neurovegetativos significativos. Este cuadro clínico tiene una etiología multifactorial, incluyendo aspectos genéticos, neuroquímicos y psicológicos. La intervención terapéutica suele combinar medicamentos especializados, técnicas psicoterapéuticas y, en casos graves, procedimientos avanzados como la terapia electroconvulsiva. Históricamente, la melancolía ha tenido un impacto profundo en el arte, la literatura y el pensamiento filosófico, convirtiéndose en un símbolo de introspección y creatividad humana.

Definición y características principales

La melancolía constituye la forma más clásica y severa de los Trastornos depresivos mayores, caracterizada por:

Alteración psicomotora

Enlentecimiento observable o agitación marcada que afecta las actividades diarias.

Anhedonia total

La anhedonia total es Incapacidad para experimentar placer, incluso frente a estímulos habitualmente agradables.

Síntomas circadianos

Empeoramiento en las primeras horas del día, acompañado de despertar precoz (al menos 2 horas antes de lo habitual).

Culpa patológica

Autorreproches excesivos e inapropiados que intensifican el cuadro depresivo.

Alteraciones neurovegetativas

Pérdida significativa de peso (>5% en un mes), sin relación con dietas o ejercicios.

Síntomas y diagnóstico

Criterios diagnósticos (DSM-5-TR)

Para el diagnóstico, se requieren al menos tres de los siguientes:

• Falta de reactividad a estímulos placenteros
• Depresión más intensa en la mañana
• Despertar precoz
• Retardo o agitación psicomotoras marcadas
• Pérdida de peso significativa (>5% en 1 mes)
• Culpa excesiva o inapropiada

Diagnóstico diferencial

Comparación entre melancolía y depresión atípica

Característica	Melancolía	Depresión atípica
Reactividad anímica	Ausente	Presente
Peso	Pérdida	Aumento
Sueño	Insomnio terminal	Hipersomnia
Respuesta a antidepresivos	Tricíclicos	ISRS

Causas

Factores biológicos

• Genéticos: Polimorfismos en genes del sistema serotoninérgico.
• Neuroendocrinos: Hiperactividad del eje hipotalámico-hipofisario-adrenal (HHA).
• nmunológicos: Elevación de interleucina-6 (IL-6) y proteína C-reactiva (PCR).

Modelos psicológicos

• Teoría cognitiva: Triada negativa propuesta por Beck.
• Desesperanza aprendida: Modelo de Seligman basado en la exposición a eventos incontrolables.
• Vulnerabilidad al estrés: Factores predisponentes combinados con eventos estresantes.

Tratamiento

Tratamiento farmacológico

El tratamiento de la melancolía emplea diferentes grupos farmacológicos, dependiendo de la severidad del caso y la respuesta individual del paciente. A continuación, se presentan los principales grupos utilizados, junto con ejemplos específicos:

• Antidepresivos tricíclicos: Amitriptilina y Nortriptilina.
• Antidepresivos duales: Venlafaxina y Duloxetina.
• IMAO: Fenelzina y Tranilcipromina.
• Antipsicóticos atípicos: Quetiapina y Aripiprazol.
• Moduladores del sistema glutamatérgico: Ketamina.
• Reguladores del eje HHA: Mifepristona (en investigación).
• Moduladores gabaérgicos: Ácido valproico.

Psicoterapéutico

• Activación conductual: Estrategias para incrementar el compromiso en actividades placenteras.
• Terapia cognitiva: Reestructuración de pensamientos negativos y autocríticos.
• Terapia interpersonal: Intervenciones orientadas a mejorar la calidad de las relaciones personales.

Cuidados de enfermería

El manejo de la melancolía requiere un enfoque integral, en el que el personal de enfermería desempeña un papel clave en la atención y monitoreo del paciente. A continuación, se presentan las principales intervenciones de enfermería:

Valoración inicial

• Evaluación del estado emocional, incluyendo síntomas de anhedonia, desesperanza y culpa patológica.
• Identificación de factores de riesgo, como antecedentes familiares, estrés crónico y comorbilidades médicas.
• Monitorización de cambios en el ciclo sueño-vigilia y en la ingesta alimentaria.

Intervenciones específicas

• Apoyo emocional: Establecimiento de una relación terapéutica basada en la empatía y el respeto.
• Prevención del riesgo suicida: Implementación de medidas de seguridad y vigilancia activa en casos graves.
• Fomento de la adherencia terapéutica: Explicación de los efectos secundarios de los medicamentos y refuerzo del tratamiento psicoterapéutico.
• Educación del paciente y la familia: Información sobre el trastorno y estrategias para mejorar la convivencia y el soporte social.
• Promoción de rutinas saludables: Estímulo de actividades estructuradas, higiene del sueño y alimentación equilibrada.

Seguimiento y evaluación

• Registro de la evolución clínica y respuesta al tratamiento.
• Coordinación con el equipo multidisciplinario para ajustes terapéuticos según la necesidad del paciente.
• Reforzamiento de estrategias de afrontamiento y prevención de recaídas.

Pronóstico

• Tasa de remisión: 60-70% con tratamiento adecuado.
• Factores de buen pronóstico: Inicio agudo del cuadro, antecedentes de respuesta positiva a tratamientos previos y soporte social estable.

Historia y cultura

La melancolía ha dejado una profunda huella en diversas expresiones artísticas y filosóficas: Arte: "Melencolia I" de Durero, "El grito" de Munch, y obras de Edward Hopper.

• Literatura: Anatomy of Melancholy de Robert Burton (1621).
• Filosofía: Reflexiones sobre la melancolía en la obra de Søren Kierkegaard.
• Cine: Películas como Melancholia de Lars von Trier.

Enlaces externos

melancholia - Search Results. (s. f.). PubMed. Recuperado 24 de abril de 2025, de [10]

Fuentes

Libros

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3. Alonso, D. I. Z. (2011). Depresión generalidades y particularidades. ISBN: 978-959-212-646-6. Consultado 24 de Abril de 2025.
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Artículos científicos

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Fuentes en línea

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