Osteosarcoma
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Osteosarcoma. Cáncer óseo que aparece por lo general en cualquiera de los extremos de la diáfisis de un hueso largo. Los huesos en los que aparece más frecuentemente son el fémur, la tibia y el húmero.
Sumario
Cáncer de hueso
El osteosarcoma es un tipo de cáncer de hueso que se origina en las células osteoblásticas de la cubierta externa del hueso. Afecta con mayor frecuencia a niños, adolescentes y adultos jóvenes. el 60% en personas de edad comprendida entre 10 y 20 años. Es algo más frecuente en el sexo masculino, y representa más de un tercio de todos los tumores del hueso, aparece con mayor frecuencia en los huesos largos que rodean la rodilla. También en cualquier hueso del cuerpo, incluidos los de la pelvis y el cráneo. Puede producir metástasis y diseminarse a otras partes del organismo. Tambien puede propagarse por proximidad a los tejidos cercanos.
- Nombre alternativo: Sarcoma osteógeno
Causas
No se conoce la causa exacta del osteosarcoma pero se cree que se debe a mutaciones del ADN, sean heredadas o adquiridas despues del nacimiento. Se han sugerido otras teorías y asociaciones como factores de riesgo.
Factores de riesgo del osteosarcoma
Entre los factores de riesgo posibles del osteosarcoma incluyen los siguientes:
- Períodos de crecimiento repentino en la adolescencia.
- Ser demasiado alto para cierta edad.
- Tratamiento anterior de otro cáncer con radiación, en especial a una edad temprana o con dosis altas de radiación.
- Existencia de una enfermedad ósea benigna (no cancerosa).
- Existencia de ciertos cánceres heredados poco comunes, como por ejemplo:
- El síndrome de Li-Fraumeni. Predisposición familiar poco común a varios tipos de cánceres (como por ejemplo, sarcomas de tejido blando, cáncer del seno, tumores cerebrales, Osteosarcoma, leucemia, melanoma, cáncer de la corteza suprarrenal, y otros) causada por la mutación en un gen, el gen supresor de tumores p53, que normalmente reduce la posibilidad de contraer cáncer.
- Retinoblastoma. Tumor maligno de la retina que suele afectar a niños menores de 5 años.
Factores de riesgo para sufrir osteosarcoma infantil
El osteosarcoma se ve con más frecuencia en adolescentes varones, y las evidencias demuestran que los adolescentes con una altura superior al promedio tienen un mayor riesgo de desarrollar la enfermedad.
Los niños que han heredado uno de los síndromes de cáncer raros también tienen un mayor riesgo de sufrir osteosarcoma. Estos síndromes incluyen el retinoblastoma (un tumor maligno que se desarrolla en la retina, por lo general en niños menores de 2 años) y el síndrome de Li-Fraumeni (una clase de mutación genética hereditaria). Debido a que la exposición a la radiación es otro desencadenante de las mutaciones en el ADN, los niños que recibieron radioterapia para un episodio anterior de cáncer también tienen un mayor riesgo de sufrir osteosarcoma.
Síntomas
Los síntomas pueden incluir los siguientes:
- Dolor en el hueso afectado.
- Hinchazón alrededor de la zona afectada.
- Aumento del dolor con la actividad y al levantar peso.
- Cojera.
- Reducción del movimiento del miembro afectado.
- Los síntomas del osteosarcoma pueden parecerse a los de otros problemas médicos y también otros tumores, como por ejemplo, el sarcoma de Ewing.
Sin embargo, cada individuo puede experimentar los síntomas de una forma diferente.
Clasificación
Estas lesiones se clasifican en dos grandes grupos: osteosarcoma osteogénico y osteosarcoma osteolítico.
Osteosarcoma osteogénico
Radiográficamente se observan imágenes de áreas radiolúcidas con radiopacas, lo cual se denomina imágenes en "rayos de sol", lo que indica que hay una neoformación de hueso. Histológicamente hay un predominio de osteocitos atípicos con formación de tejido osteoide; es una neoplasia bien diferenciada.
Osteosarcoma osteolítico
Es una neoplasia indiferenciada, existe un incremento de osteoclastos, es decir de las células destructoras del tejido óseo, que son las que proliferan produciendo destrucción y necrosis ósea. Por este motivo anteriormente se le llamaba osteoclastoma maligno.
Diagnóstico
Además del examen físico y la historia médica completa, los procedimientos para diagnosticar el osteosarcoma pueden incluir los siguientes:
- Radiografía. Es una imagen de una parte del cuerpo que se obtiene al exponer una placa o película a una fuente de radiación de alta energía, comúnmente rayos X que previamente atraviesan los tejidos del organismo.
- Gammagrafía ósea. Método nuclear de diagnóstico por imágenes para detectar enfermedades y tumores de los huesos y articulaciones.
- Imagen por resonancia magnética. Procedimiento de diagnóstico que utiliza el fenómeno físico de la resonancia magnética para producir imágenes detalladas de los órganos y estructuras del cuerpo.
- Tomografía computarizada (También llamada escáner TAC). Es un procedimiento de diagnóstico por imagen que utiliza una combinación de rayos X y tecnología informática para obtener imágenes de cortes transversales del cuerpo, tanto horizontales como verticales. Una tomografía computarizada muestra imágenes detalladas de cualquier parte del cuerpo, incluyendo los huesos, los músculos, la grasa y los órganos. La tomografía computarizada muestra más detalles que la Radiografía simple.
- Hemograma completo. Medición del tamaño, el número y la madurez de las diferentes células sanguíneas en un volumen de sangre específico.
- Estudio bioquímico de la sangre que incluya los paramentros mas frecuentes: glucemia, urea, creatinina, etc.
- Biopsia del tumor. Procedimiento en el que se extraen muestras de tejido (con una aguja o durante la cirugía) para examinarlas con un microscopio con el fin de determinar si existen células cancerosas o anormales.
Pruebas y exámenes
- Exámenes de sangre Gammagrafía ósea para ver si el cáncer se ha diseminado a otros huesos.
- Tomografía computarizada del tórax para ver si el cáncer se ha diseminado a los pulmones.
- Tomografía computarizada del área afectada.
- Biopsia abierta (al momento de la cirugía para el diagnóstico).
- Radiografía del área afectada
Pronóstico
Si el tumor no se ha diseminado a los pulmones (metástasis pulmonar), las tasas de supervivencia a largo plazo son muy altas. Si el cáncer se ha diseminado a otras partes del cuerpo, aún existe una buena posibilidad de cura con un tratamiento efectivo.
Tratamiento del osteosarcoma
El tratamiento más adecuado del osteosarcoma será determinado por su médico basándose en la edad del paciente, su estado general, la tolerancia a los medicamentos o terapias y el grado de evolución de la enfermedad. El tratamiento puede incluir:
- Cirugía (es decir, biopsia, resecciones, injertos de piel o de hueso, procedimientos para evitar la pérdida de alguna extremidad, reconstrucciones, Amputación).
- Quimioterapia
- Radioterapia
- Resecciones de metástasis (propagación del tumor a otros sitios).
- Rehabilitación que incluye fisioterapia y terapia ocupacional, y adaptación psicológica.
- Colocación de prótesis y entrenamiento para su uso.
- Cuidados de apoyo (para los efectos secundarios del tratamiento).
- Antibióticos (para prevenir y tratar infecciones).
- Seguimiento médico continuo para determinar la respuesta al tratamiento, detectar nuevos brotes de la enfermedad y controlar los efectos secundarios del tratamiento.
Posibles complicaciones
- Amputación de la extremidad.
- Diseminación del cáncer a los pulmones.
- Efectos secundarios de la quimioterapia.
Posibilidades de cura
Estudios recientes han descrito que en el caso de los osteosarcomas que no se han extendido más allá del tumor son posibles tasas de supervivencia del 60% al 80%, dependiendo del éxito de la quimioterapia. El osteosarcoma que se ha extendido no siempre se puede tratar con tanto éxito. Además, los niños con osteosarcoma localizado en un brazo o una pierna por lo general tienen un mejor pronóstico que los que tienen la enfermedad localizada en las costillas, los omóplatos, la columna vertebral o los huesos de la pelvis.
Nuevos tratamientos
Se están desarrollando e investigando tratamientos con nuevos fármacos para quimioterapia. Otra investigación se centra en el papel que podrían desempeñar ciertos factores de crecimiento en el desarrollo del osteosarcoma. Esta investigación puede usarse para desarrollar nuevos medicamentos que retrasen estos factores de crecimiento como forma de tratar el cáncer. Actualmente se están realizando estudios para probar tratamientos que usan nuevas combinaciones de quimioterapia y radiación localizada en dosis elevadas para tratar aquellos osteosarcomas que no se pueden extirpar quirúrgicamente.
