Bromuro de rocuronio

Bromuro de rocuronio Presentación farmacéutica Bulbo Vía de administración IV Grupo Terapéutico Relajante muscular -- Bloqueadores musculares no despolarizantes

Bromuro de rocuronio. Fármaco bloqueante neuromuscular no despolarizante, de acción intermedia y con un comienzo de acción rápido, que presenta todas las acciones farmacológicas características de esta clase de fármacos (curariforme). Actúa compitiendo por los receptores colinérgicos nicotínicos de la placa motora Terminal; esta acción se antagoniza por los inhibidores de la acetilcolinesterasa, como la neostigmina, edrofonio y piridostigmina.

Denominación común internacional

Bromuro de rocuronio.

Composición

Cada bulbo contiene 50 mg de bromuro de rocuronio.

Farmacocinética

• Luego de la administración por vía IV de una dosis única en bolo, la concentración plasmática sigue 3 fases exponenciales. En adultos normales, el promedio (IC 95 %) de la vida media de eliminación es 73 (66-80 ) min, el Vd aparente en el equilibrio es 203 (193-214 ) mL/kg y el aclaramiento plasmático es 3,7 (3,5-3,9) mL/kg/min. En estudios controlados, el aclaramiento plasmático en pacientes geriátricos y en pacientes con insuficiencia renal estaba reducido. *En pacientes con insuficiencia hepática, el promedio de la vida media de eliminación se prolonga 30 min y el aclaramiento plasmático medio se reduce 1 mL/kg/min.
• Cuando se administra en infusión continua para facilitar la ventilación mecánica durante 20 h o más, el promedio de la vida media de eliminación y el Vd aparente en estado de equilibrio (promedio) aumenta. En los estudios clínicos controlados, se observa gran variabilidad entre pacientes, según la naturaleza e importancia de la falla multiorgánica y las características de los pacientes.
• El fármaco se excreta por la orina y la bilis. La excreción urinaria se aproxima a 40 %, de 12 a 24 h. Tras la inyección de una dosis de bromuro de rocuronio marcado con radioisótopo, la excreción media es 47 % en la orina y 43 % en las heces luego de 9 días. Aproximadamente 50 % se recupera en su forma inalterada. No se detectan metabolitos en el plasma.

Indicaciones

Como coadyuvante de la anestesia general para facilitar la intubación traqueal durante la inducción de rutina y de secuencia rápida, así como para conseguir la relajación de la musculatura esquelética durante la cirugía. Está asimismo indicado como coadyuvante en la unidad de cuidados intensivos, para un uso a corto plazo, con el objetivo de facilitar la intubación traqueal y la ventilación mecánica.

Contraindicaciones

Hipersensibilidad al fármaco o al ion bromuro o a alguno de los excipientes.

Precauciones

• E: son limitados los datos de uso del fármaco.
• Trabajo de parto, parto y cesárea: estudios limitados reportan que puede utilizarse en la técnica de inducción de secuencia rápida en pacientes intervenidas por cesárea, siempre y cuando no se prevean dificultades en la intubación y se haya administrado una dosis suficiente de anestésico o tras la intubación con suxametonio; además de que no modifica la valoración del índice de Apgar, ni el tono muscular fetal o la adaptación cardiorrespiratoria.
• LM: evitar, no se conocen datos en humanos. Otros medicamentos similares muestran pequeños niveles de excreción en la leche materna y, por tanto, una ligera reabsorción del lactante. Los estudios en animales manifiestan niveles insignificantes del fármaco en la leche materna. Para tomar la decisión de continuar o descontinuar la lactancia, debería considerarse el beneficio de esta frente al riesgo potencial para el niño.
• Niños: existen estudios de uso en la intubación endotraqueal y la anestesia de rutina. El tiempo de inicio promedio en lactantes y niños con la dosis de intubación de 0,6 mg/kg es ligeramente más corto que en los adultos. La duración de la relajación y el tiempo de recuperación tienden a ser más cortos en niños, comparados con lactantes y adultos. De forma general en lactantes (de 3 meses a 1 año), el Vd aparente en condiciones de estado de equilibrio está aumentado, en comparación con adultos y niños (1-8 años). En niños mayores (3-8 años), la tendencia es de mayor aclaramiento y una vida media de eliminación más corta (aproximadamente 20 min.) en relación con los adultos, niños más pequeños y lactantes. No se recomienda en la intubación de secuencia rápida o para la ventilación en la UCI en este tipo de paciente.
• Adulto mayor: en estudios clínicos se ha administrado a un grupo de pacientes, con lo que se demostró una farmacocinética similar al adulto joven, aun cuando el inicio y duración del efecto fue ligeramente mayor. No se recomiendan para facilitar la ventilación mecánica por ausencia de datos de seguridad y eficacia.
• DR: reducir dosis de mantenimiento. Riesgo de parálisis prolongada.
• DH: debe administrarse con extrema precaución en pacientes con trastornos hepáticos, y/o del tracto biliar.
• Requiere prever las dificultades de la intubación, en particular cuando se utiliza en la inducción de secuencia rápida. Al provocar parálisis respiratoria se requiere el apoyo ventilatorio. Extubar solo cuando el paciente se haya recuperado del bloqueo neuromuscular, por el peligro de efecto residual. Debido a la frecuencia de reacciones anafilácticas se recomiendan crear condiciones en caso de ocurrencia. La prolongación del bloqueo neuromuscular con aparición de parálisis y debilidad muscular puede aparecer en pacientes en la UCI, por lo que se recomienda el monitoreo de la trasmisión neuromuscular. *Usar con cautela en pacientes obesos, condiciones de hipotermia, enfermedad neuromuscular o poliomielitis, hipopotasemia (ejemplo, tras vómitos intensos, diarrea y tratamiento con diuréticos), hipermagnesemia, hipocalcemia (después de transfusiones masivas), hipoproteinemia, deshidratación, acidosis, hipercapnea, caquexia. No se recomienda usar maquinaria peligrosa o conducir durante las primeras 24 h después de la completa recuperación de la acción bloqueante neuromuscular del fármaco.

Reacciones adversas

Frecuentes

Frecuentes son dolor /reacción en el lugar de la inyección, cambios en las constantes vitales y bloqueo neuromuscular prolongado.

Raras

Reacciones de hipersensiblidad, erupción y erupción eritematosa, angioedema, urticaria, picor, exantema, reacciones anafilácticas, parálisis flácida, taquicardia, hipotensión, colapso circulatorio y shock; broncospasmo, apnea, falla respiratoria, debilidad de la musculatura esquelética, miopatía esteroidea, incremento del nivel de histamina, bloqueo neuromuscular prolongado.

Interacciones

• Anestésicos volátiles halogenados: potencian el bloqueo neuromuscular, efecto solo aparente con la dosis de mantenimiento y que puede no ser revertido con inhibidores anticolinesterasa también puede ser inhibida.
• Tiopental, metohexital, ketamina, fentanilo, gammahidroxibutirato, etomidato y propofol: suxametonio (succinilcolina): aumentan su efecto.
• Corticosteroides: uso prolongado y conjunto provoca duración prolongada del bloqueo neuromuscular o miopatía.
• Antibióticos (aminoglicósidos, lincosamidas y antibióticos polipéptidos, acilaminopenicilinas), diuréticos, quinidina, quinina, sales de magnesio, BCC, sales de litio, anestésicos locales (lidocaína intravenosa, bupivacaína epidural) y administración aguda de fenitoína o betabloqueadores: incremento del efecto bloqueador neuromuscular.
• Fenitoína o carbamazepina: su administración crónica provoca disminución de su efecto.
• Neostigmina, edrofonio, piridostigmina, derivados aminopiridina, inhibidores de la proteasa, norepinefrina, teofilina, cloruro de calcio, cloruro de potasio: disminución del efecto bloqueador neuromuscular.
• Azatioprina: transitoria y limitada disminución del efecto del rocuronio.
• Otros fármacos bloqueantes neuromusculares no despolarizantes: suelen atenuar o potenciar el bloqueo neuromuscular, en función del orden de la administración y del bloqueante neuromuscular utilizado.
• Suxametonio (succinilcolina): administrado después de rocuronio puede potenciar o atenuar su efecto bloqueante neuromuscular.
• Lidocaína: suele inducir el inicio más rápido de la acción de esta.

Posología

Intubación, adulto y niño mayor de 1 mes, por vía IV inicialmente 600 µg/kg; dosis de mantenimiento por vía IV, 150 µg/kg (adulto mayor 75-100 µg/kg) o para infusión continua por vía IV, 300-600 µg//kg/h (adulto mayor hasta 400 µg//kg/h) ajustado según respuesta. Cuidados intensivos, por inyección IV, adulto inicialmente 600 µg/kg, dosis de mantenimiento por infusión IV 300-600 µg/kg/h para la primera hora, luego ajustar según la respuesta.

Tratamiento de la sobredosis aguda y efectos adversos graves

Permanecer bajo ventilación mecánica y sedación. Administrar un inhibidor de la acetilcolinesterasa (ejemplo: neostigmina, edrofonio, piridostigmina) en dosis adecuadas, hasta que inicie la recuperación espontánea.

Información básica al paciente

Puede afectarse la capacidad de conducir o manejar maquinaria peligrosa al menos durante 24 h después de la administración del fármaco.

Nivel de distribución

Uso exclusivo de hospitales

Regulación a la prescripción

No posee.

Clasificación VEN

Medicamento especial

Laboratorio productor

Internacional

Código ATC

M03AC09.

Fuente

• Fnmedicamentos