Lesión cutánea

Lesión cutánea Concepto: Zona de la piel que es distinta a la piel que la rodea.

Lesión cutánea. Zona de la piel que es distinta a la piel que la rodea. Puede tratarse de una protuberancia, una llaga o una zona de piel que no es normal. También puede ser cáncer de piel.

Definición de lesión

Una lesión es un daño que ocurre en el cuerpo. Es un término general que se refiere al daño causado por accidentes, caídas, golpes, quemaduras, armas y otras causas. Estas lesiones pueden ser menores o severas y poner en peligro la vida. Pueden ocurrir en el trabajo o en el juego, en espacios interiores o exteriores, al conducir un vehículo o al caminar por la calle.

Las heridas son lesiones que rompen la piel u otros tejidos del cuerpo. Incluyen cortaduras, arañazos y picaduras en la piel. Suelen ocurrir como resultado de un accidente pero las incisiones quirúrgicas, las suturas y los puntos también causan heridas. Las heridas menores no suelen ser serias, pero es importante limpiarlas bien.

Las heridas serias e infectadas necesitan atención médica de primeros auxilios y visitas al doctor más adelante. Debe buscar atención médica si la herida es profunda, si no puede cerrarse por sí sola, si no puede detener la hemorragia o limpiarla o si no se cura.

Descripción de las lesiones cutáneas

Se ha desarrollado un extenso lenguaje para estandarizar la descripción de las lesiones cutáneas, incluyendo:

• Tipo de lesión (morfología primaria).
• Configuración de la lesión (morfología secundaria).
• Textura.
• Distribución.
• Color.

Tipo de lesión (morfología primaria)

• Máculas: Las máculas son lesiones planas y no palpables que suelen medir < 10 mm de diámetro. Representan un cambio en el color y no están en desnivel respecto de la superficie de la piel (ni sobre elevadas ni deprimidas). Un parche es una mácula grande. Dentro de los ejemplos se incluyen pecas, nevos planos, tatuajes, manchas en vino de Oporto (hemangiomas) y los exantemas de las infecciones por rickettsias, rubéola, sarampión (pueden presentar también pápulas y placas) y algunas alergias medicamentosas.
• Pápulas: Las pápulas son lesiones elevadas que suelen medir < 10 mm de diámetro que se pueden sentir o palpar. Algunos ejemplos son lunares, verrugas, liquen plano, picaduras de insectos, queratosis seborreicas y actínicas, algunas lesiones por acné y cánceres de piel. A menudo, el término maculopapular se utiliza de manera inapropiada e inexacta para describir muchas erupciones cutáneas de color rojo; dado que es un término inespecífico y fácilmente mal utilizado, debería evitarse. Son lesiones en general palpables sobre elevadas de 10 mm de diámetro. El liquen plano puede manifestarse como una erupción papular.
• Placas: Las placas son lesiones palpables que suelen medir > 10 mm de diámetro y están elevadas o deprimidas en comparación con la superficie de la piel. Las placas pueden tener el techo plano o abombado. Las lesiones de la psoriasis y el granuloma anular suelen formar placas.
• Nódulos:Los nódulos son pápulas o lesiones firmes que se extienden dentro de la dermis o el tejido subcutáneo. Algunos ejemplos son los quistes, los lipomas y los fibromas.
• Vesículas: Las vesículas son ampollas pequeñas y llenas de un líquido claro, tienen < 10 mm de diámetro. Son características de las infecciones herpéticas, la dermatitis alérgica aguda de contacto y algunos trastornos ampollares auto inmunitarios (p. ej., dermatitis herpetiforme). Son pequeñas sobre elevaciones de la piel llenas de un líquido claro, de 10 mm de diámetro. La dermatitis herpetiforme en general se manifiesta como racimos de vesículas.
• Ampollas: Las ampollas contienen un líquido claro y su diámetro es > 10 mm. Pueden estar causadas por quemaduras, picaduras, dermatitis alérgica de contacto o irritante y por reacciones medicamentosas. Las enfermedades ampollares clásicas auto inmunitarias incluyen el pénfigo vulgar y el pénfigo ampollar. Las ampollas también pueden aparecer en trastornos hereditarios de la fragilidad cutánea. Son elevaciones locales de la piel con líquido en su interior, de > 10 mm de diámetro. El penfigoide ampollar se caracteriza por la erupción de ampollas tensas sobre una piel de apariencia normal o levemente enrojecida en pacientes ancianos.
• Pústulas: Las pústulas son vesículas que contienen pus. Son frecuentes en infecciones bacterianas y foliculitis y pueden aparecer en algunos trastornos inflamatorios como la psoriasis pustulosa.
• Urticaria: La urticaria (habones o ronchas) se caracteriza por la presencia de lesiones elevadas provocadas por un edema localizado. Las ronchas son pruriginosas y rojas. Los habones son una manifestación frecuente de hipersensibilidad a fármacos, picadas o mordeduras, autoinmunidad o, con menor frecuencia, reacciones a estímulos físicos como temperatura, presión y luz solar. La duración típica es < 24 horas. Se manifiesta con lesiones rojizas, migratrices, sobre elevadas y pruriginosas causadas por edema dérmico localizado.
• Escamas: Las escamas son acumulaciones del epitelio cornificado que se observan en enfermedades como psoriasis, dermatitis seborreica e infecciones micóticas. La pitiriasis rosada y las dermatitis crónicas de cualquier tipo pueden presentar descamación. Son acumulaciones de epitelio córneo. Son características de muchas dermatofitosis, incluida la tiña de la cabeza. En esta imagen las escamas son especialmente notorias en la nuca.
• Costras: Las costras están formadas por suero, sangre o pus secos. Su presencia puede deberse a enfermedades cutáneas inflamatorias o infecciosas (p. ej., impétigo).
• Erosiones: Las erosiones son áreas abiertas de la piel como resultado de la pérdida de parte o toda la epidermis. Pueden ser traumáticas u ocurrir en distintas enfermedades cutáneas inflamatorias o infecciosas. Una excoriación es una erosión lineal causada por arañazos, fricciones o rascado.
• Úlceras: Las úlceras se producen por la pérdida de la epidermis y al menos de parte de la dermis. Las causas incluyen dermatitis por estasis venosa, traumatismo físico con afectación vascular (causadas por úlceras de decúbito o enfermedad arterial periférica), o sin esta, infecciones y vasculitis.
• Petequias: Las petequias son focos de hemorragia puntiformes que no desaparecen a la vitropresión. Las causas incluyen anomalías plaquetarias (trombocitopenia, disfunciones plaquetarias), vasculitis e infecciones (p. ej., meningococcemia, fiebre manchada de las Montañas Rocosas y otras rickettsiosis).
• Púrpura: La púrpura es un área extensa de hemorragia que puede ser palpable. La púrpura palpable es el signo clave de la vasculitis leucocitoclástica. La púrpura puede indicar la presencia de una coagulopatía. Áreas extensas de púrpura pueden recibir el nombre de equimosis o, coloquialmente, hematomas.
• Atrofia: La atrofia es el adelgazamiento de la piel, que puede aparecer seca y arrugada, similar al papel de los cigarrillos. La atrofia puede estar causada por la exposición crónica a la luz solar, el envejecimiento y algunas enfermedades neoplásicas e inflamatorias de la piel, como el linfoma de células T cutáneo y el lupus eritematoso. También puede ser resultado del uso prolongado de corticoides tópicos potentes.
• Cicatrices: Las cicatrices son áreas de fibrosis que reemplazan la piel normal luego de una lesión. Algunas cicatrices llegan a ser hipertróficas o engrosadas y elevadas. Los queloides son cicatrices hipertróficas que se extienden más allá de los márgenes orginales de la herida.

Configuración de la lesión (morfología secundaria)

La configuración es la forma de las lesiones individuales y la disposición en grupos.

1. Las lesiones lineales se disponen en línea recta y señalan determinadas dermatitis de contacto, nevo epidérmico lineal y liquen estriado. Las lesiones inducidas por traumatismos, incluyendo excoriaciones causadas por las uñas del paciente, son típicamente lineales.
2. Las lesiones anulares forman anillos con una zona central clara, más clara; dentro de los ejemplos se incluyen el granuloma anular, algunas erupciones medicamentosas, algunas infecciones por dermatofitos (tiña) y la sífilis secundaria.
3. Las lesiones numulares son circulares o con forma de moneda; un ejemplo es el eccema numular.
4. Las lesiones serpiginosas presentan elementos lineales, ramificaciones y curvas. Algunos ejemplos incluyen infecciones fúngicas y parasitarias (p. ej., larva migratoria cutánea).
5. Las lesiones reticuladas tienen un patrón en encaje o en red. Algunos ejemplos son el cutis marmóreo y la livedo reticular.

Textura

Algunas lesiones cutáneas tienen una textura visible o palpable que señala un diagnóstico.

1. Las lesiones verrugosas tienen una superficie irregular, aterciopelada o áspera. Algunos ejemplos son las verrugas y algunas queratosis seborreicas.
2. Las lesiones umbilicadas tienen una indentación central y suelen ser virales. Algunos ejemplos son el molusco contagioso y el herpes simple.
3. Los xantomas, que son lesiones céreas de color amarillento, pueden ser idiopáticos o aparecer en pacientes con trastornos lipídicos.

Localización y distribución

Es importante determinar si:

1. Las lesiones son simples o múltiples
2. Se ven afectadas determinadas partes del cuerpo (p. ej., palmas y plantas, cuero cabelludo, membranas mucosas)
3. La distribución es aleatoria o sigue algún patrón determinado; si son simétricas o asimétricas
4. Las lesiones están en una zona de la piel expuesta al sol o protegida

Color

1. La piel roja (eritema) puede ser resultado de muchas enfermedades inflamatorias o infecciosas. Los tumores cutáneos suelen ser de color rosado o rojo. Las lesiones vasculares superficiales como las manchas en vino de Oporto pueden aparecer de color rojo.
2. La piel de naranja suele verse en casos de hipercarotenemia, un cuadro por lo general benigno causado por el depósito de beta-caroteno por una ingestión excesiva en la dieta de beta-caroteno. La piel amarilla es típica de ictericia, xantelasmas y xantomas y seudoxantoma elástico. Las uñas de color verde sugieren la presencia de una infección por Pseudomonas aeruginosa.
3. La piel de color violáceo puede resultar de una hemorragia cutánea o una vasculitis. Las lesiones vasculares o tumores, como el sarcoma de Kaposi y los hemangiomas, pueden ser de color púrpura. El color violeta claro de los párpados o "erupción heliotropa" es característica de la dermatomiositis.
4. Los tonos azules, plateados o grises pueden resultar del depósito de fármacos o metales en la piel, incluidas minociclina, amiodarona y plata (argiria). La piel isquémica aparece de color púrpura a gris. Los nevos de la dermis profunda pueden aparecer de color azul.
5. Las lesiones de color negro pueden ser melanocíticas, incluidos los nevos y los melanomas. Las escaras negras son colecciones de piel necrosada que pueden surgir luego de un infarto, que puede ser causado por infección (p. ej., carbunco y hongos angioinvasivos como que produce Rhizopus,meningococemia), calcifilaxia, insuficiencia arterial o vasculitis.

Fuentes

• Artículo: Trastornos dermatológicos. Tomado de www.msdmanuals.com. Consultado el 26 de diciembre de 2019.
• Artículo: Lesión cutánea. Tomado de www.fisterra.com. Consultado el 26 de diciembre de 2019.
• Artículo: Tipo de lesión. Tomado de medlineplus.gov. Consultado el 26 de diciembre de 2019.
• Artículo: Configuración de las lesiones. Tomado de www.sanitas.es. Consultado el 26 de diciembre de 2019.