Insuficiencia cardíaca congestiva en recién nacidos

Insuficiencia cardíaca congestiva en recién nacidos

Insuficiencia Cardíaca Congestiva en recién nacidos. La insuficiencia cardíaca congestiva es un síndrome clínico que se debe a la incapacidad del miocardio para mantener adecuadamente las demandas de los tejidos del organismo

Causas

Este fallo miocárdico es consecuencia de:
1. Excesiva sobrecarga impuesta al Corazón por defectos estructurales.
2. Alteraciones miocárdicas por proceso inflamatorio Tóxico.
3. Combinación de factores mecánicos y miocárdicos.

Las secuelas de estos factores se manifiestan por Congestión venosa pulmonar y sistémica, mecanismos de adaptación y factores adrenérgicos. En la primera semana de vida, la falla miocárdica más frecuente es la Hipoplasia del Corazón izquierdo, transposición de los grandes vasos y la coartación de la Aorta. En el primer mes de vida, una causa importante de fallo miocárdico es la coartación de la aorta asociada a un conducto arterioso y a otras lesiones. En este grupo de edad se incluyen las lesiones siguientes: [[canal auriculoventricular] común]], Taquicardia paroxística, Drenaje anómalo total de las venas pulmonares por debajo del Diafragma, Atresia tricúspide,Ventrículo común, Tronco arterioso persistente, y lesiones complejas asociadas al Síndrome de disgenesia esplénica.

En el segundo mes se debe a la transposición de los grandes vasos y al defecto septal ventricular amplio con la caída de las resistencias pulmonares. En el tercer mes, al defecto septal ventricular asociado al conducto arterioso o al defecto septal auricular.
Del tercero al sexto mes al defecto septal ventricular asociado a otras lesiones o como lesión aislada. Después de los seis meses de edad la insuficiencia cardíaca es menos co-
mún; se observa en las miocardiopatías, defectos de cojinetes endocárdicos y drenaje anómalo de venas pulmonares.

Cuadro clínico

Signos miocárdicos

- Taquicardia.
- Ritmo de galope.
- Pulso arterial saltón si fístula, tronco arterioso o insuficiencia aórtica.
- Cardiomegalia.
- Sudación.

Signos congestión pulmonares

- Taquipnea.
- Jadeo.
- Estertores.
- Cianosis.
- Disnea paroxística.
- Tos.

Signos por congestión venosa sistémica

- Hepatomegalia.
- Dilatación de las venas del cuello.
- Edema.

Signos radiológicos

- Área cardíaca aumentada.
- Hilios congestivos.
- Líneas de Kerley.

Los signos de la Insuficiencia cardíaca derecha son: aumento de la presión venosa sistémica, Hepatomegalia. El Edema es menos frecuente y en ocasiones es mínimo.
En la Insuficiencia cardíaca izquierda los signos más comunes son:Disnea, Estertores pulmonares, ritmo de galope y evidencias radiológicas de congestión en ambos pulmones.

Diagnóstico de la enfermedad

1. En presencia de Atresia aórtica o [mitral]] (Síndrome de hipoplasia de cavidades izquierdas) con Foramen oval cerrado o reducido; como la Sangre procedente del Pulmón no tiene escape a través del Tabique auricular, se produce una congestión venosa pulmonar con Disnea, Cianosis, fallo cardíaco,Cardiomegalia y frecuentemente no se oye soplo.

2. El drenaje anormal de las venas pulmonares por debajo del Diafragma se manifiesta por una congestión venosa pulmonar severa desde las primeras horas de nacido; presenta un cuadro de Insuficiencia cardíaca grave con un Corazón de tamaño normal y en la radiografía del Tórax, signos de Edema pulmonar.

3. Hijos de madre diabética. Generalmente no tienen insuficiencia cardíaca, pero cuando tienen un conducto arterioso o Hipoglicemia severa la insuficiencia cardíaca puede ocurrir.

4. Una transfusión placentaria en el momento de nacer provoca una sobrecarga miocárdica e insuficiencia cardíaca. Niños Pletóricos con insuficiencia cardíaca congestiva.

5. Los gemelos Monocigóticos, en el momento de nacer, uno de ellos puede recibir mucha sangre y el otro anémico. El bebé pletórico puede tener Cardiomegalia e insuficiencia cardíaca.

6. En la Policitemia idiomática, con un Hematocrito por encimadel 65% estos niños tienen cardiomegalia y no es infrecuente la insuficiencia cardíaca.

7. El Distrés respiratorio del recién nacido con un conducto arterioso abierto puede ser difícil de diferenciar de la Insuficiencia cardiaca congestiva.

8. Algunos niños con cortocircuito de izquierda a derecha, tienen Polipnea, Cardiomegalia, sin Insuficiencia cardíaca congestiva. Cuando el cortocircuito es abundante y se complican con infección respiratoria o las resistencias pulmonares disminuyen, pueden tener fallo miocárdico.

9. Los niños cianóticos con cortocircuito de derecha a izquierda y un Pulmón Oligohémico, rara vez tienen insuficiencia cardíaca congestiva.

Referencias bibliográficas

Calafell Vázquez Nestor, Cardiopatías Congénitas. Diagnóstico.Manual Clínico. La Habana: Editorial, Ciencias Médicas; 2005. Capítulo. 10

Fuentes

http://google.cu