Enterocolitis aguda infecciosa
| ||||
Enterocolitis aguda infecciosa. También denominada diarrea aguda infecciosa, consiste en la disminución significativa de la consistencia de las heces, con una frecuencia superior a 3 deposiciones por dia y un volumen mayor que 200g al día. Se origina por agresiones infecciosas a la mucosa intestinal y debe tener una duración menor que 14 días. Es la causa más frecuente de diarreas agudas.
Sumario
Patogenia
- Diarrea secretora: puede ser provocada por enterotoxinas citotóxicas microbianas que inducen la activación de la adenilciclasa, la cual a su vez, estimula la secreción e incremento de la motilidad intestinal.
- Diarrea invasiva: el mecanismo involucrado en la aparición de este tipo de diarreas es la invasión por endocitosis, se ocasiona una lesión de la mucosa e invasión mística intestinal.
Causa
Estas pueden ser:
- Viral (50 a 70 %): Narovirus, Calicivirus,Rotavirus, Adenovirus, Parvovirus, Astrovirus, Coronavirus, Pestivirus y Torovirus.
- Bacteriana (15 a 20 %): Shigella, Salmonella,
Campylobacter jejuni, Yersinia enterocolitica, Escherichia coli, Vibrio cholerae, Aeromonas, Bacillus cereus, Clostridium difficile, Clostridium perfringes, Listeria, Mycobacterium avium intracellula, Providencia, V,parahaemolyticus y V.vulnificus.
- Parasitaria (10 a 15 %): Giardia, Ameba, Cyptosporidium y Ciclospora.
Los vehículos para la entrada de microorganismos productores en diarreas infecciosas son:
- Lagos, ríos y manantiales contaminados, al bañarse o beber agua e estos.
- Lácteos no pasteurizados
- Aves (pollos) y huevos
- Carne poco cocinada
- Mariscos y pescados crudos
- Quesos blandos
Cuadro clínico
En la mayoría de los pacientes, las manifestaciones de enterocolitis infecciosa son autolimitadas a 3 días o menos. La evaluación médica cobra importancia en las situaciones siguientes:
- Deshidratación, fiebre mayor que 38 °C , estado séptico, más de 6 deposiciones al día o duración de más de 3 días.
- Diarrea aguda disenteriforme
- Asociadas a inmunodepresión (sida, empleo de esteroide quimioterapia, inmunosupresores y deficiencia de inmunoglobulina A (IgA)
El cuadro clínico varia en dependencia del germen y el hospedero. La enterocolitis aguda infecciosa, basándose en criterios clínicos y de laboratorio (los que son baratos y accesibles), se clasifica en dos tipos:
- No inflamatorias:
•La diarrea es acuosa y profusa (intestino delgado) •Examen de laboratorio con menos de 3 polimorfonucleares (PMN) por 4 campos. •Se origina por enterotoxinas citotóxicas: Stafylococus, B, Cereus, Clostridium botulinum, Vibrios, virus y algunos Protozoos. •Los coprocultivos suelen ser negativos •Suelen provocar deshidratación
- Inflamatorias:
•La diarrea suele ser disenteriforme (colon). •Examen de laboratorio con más de 3 polimorfonucleares por más de 4 campos. •Es producida por citotoxinas o son de tipo invasivo o ambas: Salmonella, Shigella, Campylobacter, C.difficile, Entamoeba y Yersinia. •Coprocultivos frecuentemente positivos. •Suelen asociarse a bacteriemias, lesiones sépticas metastásicas y al síndrome urémicohemolitico.
Exámenes complementarios
Se deben indicar los siguientes:
- Hemograma, creatinina e ionograma.
- Hemocultivo: si hay fiebre de más de 38 °C o afección clínica severa.
- Coprocultivo: se realiza previo al empleo de antibióticos; con heces diarreicas emitidas antes de las 2h o, alternativamente, en medio de transporte Cary- Blair.
- Test de toxina de Shiga: si presenta fiebre muy alta, más sangre en heces y dolor abdominal
- Test de toxina A (+B) de C. dificile: si hay sospecha de diarras por antibióticos.
- Test de ELISA: para algunos patógenos como E.coli, Giardia, Rotavirus, etc.
- Examen microscópico en busca de leucocitos en heces fecales: el las diarreas inflamatorias hay al menos 3 o más leucocitos en 4 campos de alta resolución.
- Medición de lactoferrina en heces fecales, liberadas por leucocitos.
- Rectosigmoidoscopia: si hay roctitis intensa, disentería en pacientes inmunodeprimidos, sospecha de infección por C. difficile y cuando hay dudas diagnósticas.
En sentido general, las pruebas se orientan de acuerdo con el germen que se sospeche.
Tratamiento
Los objetivos de la terapéutica son:
- Rehidratación
- Tratar los síntomas
- Identificar complicaciones
- Evitar la propagación de infecciones
- Identificar la posibilidad de extensión del peligro a la salud publica.
El medico pondrá el tratamiento adecuado a cada paciente.
Véase también
Fuentes
- Vicente Rodríguez Sánchez. Quintana Riverón Ledo. Diagnóstico y tratamiento en medicina interna
