Fractura de nariz
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Fractura de nariz. Es una fractura o lesión en el hueso o cartílago sobre el puente nasal, en la pared lateral o en el tabique de la nariz. Es la fractura ósea más frecuente.
Sumario
Consideraciones
La fractura más común de la cara es la de nariz. Por lo general, ocurre después de una lesión y con frecuencia se presenta junto con otras fracturas faciales. Algunas veces, como consecuencia de un traumatismo cerrado, la pared que divide las fosas nasales (tabique nasal) se puede separar.
Con frecuencia, las lesiones de nariz y cuello se observan juntas, dado que un golpe lo suficientemente fuerte como para lesionar la nariz también puede ser tan duro que lesione el cuello.
Las lesiones nasales graves causan problemas que requieren atención inmediata por parte de un médico. Por ejemplo, el daño al revestimiento del cartílago del tabique puede producir una acumulación de sangre dentro de la nariz. Si no se drena rápidamente, esto puede ocasionar un absceso o una deformidad permanente que causa un bloqueo nasal, lo cual puede en última instancia provocar la muerte del tejido y el colapso de la nariz en sí.
Sin embargo, en caso de lesiones menores de la nariz, es posible que el médico prefiera revisar al paciente al cabo de la primera semana después de la lesión, en caso de que la nariz pueda haber resultado deformada.
Ocasionalmente, puede ser necesario practicar una cirugía para corregir una deformidad de la nariz o del tabique nasal causada por un traumatismo.
Clasificación
De entre las distintas clasificaciones que se han hecho para las fracturas nasales son especialmente útiles la de Stranc y Robertson y la de Rohrich y Adams.
La clasificación de Stranc clasifica las fracturas nasales en función de su localización antero-posterior (fractura nasal por impacto frontal) y de la desviación lateral.
- Las fracturas tipo I son aquellas que afectan la porción más anterior de los huesos nasales y el tabique.
- Las fracturas tipo II además de afectar los huesos nasales y el tabique presentan lesión de la apófisis frontal del maxilar.
- Las fracturas tipo III afectan a ambas apófisis frontales del maxilar y al hueso frontal siendo en realidad fracturas nasoetmoidoorbitarias.
La clasificación de Rohrich divide las fracturas nasales en cinco grupos diferentes:
- Fractura simple unilateral
- Fractura simple bilateral
- Fractura conminuta
- Fractura compleja (huesos nasales y septo)
- Fracturas nasoorbitoetmoidales
Causas
Golpes en la nariz, usualmente con objetos romos.
Síntomas
- Dolor en la nariz.
- Hemorragias nasales.
- Nariz hinchada y de color distinto.
- Incapacidad para respirar por la nariz.
- A veces, nariz deformada.
Primeros auxilios
- Tratar de permanecer calmado.
- Respirar por la boca y sentarse de forma inclinada hacia adelante en una posición de sentado para impedir que la sangre baje por la parte posterior de la garganta.
- Aplicar compresas frías sobre la nariz para reducir la hinchazón. Si es posible, sostener la compresa de tal manera que no haya mucha presión sobre la nariz.
- Para ayudar a calmar el dolor, se recomienda el paracetamol (Tylenol).
No se debe:
- Enderezar una nariz rota.
- Ni mover a la persona si hay razones para sospechar de una lesión en el cuello o la cabeza.
Conseguir ayuda médica de inmediato si:
- El sangrado no se detiene.
- Un líquido transparente sigue manando de la nariz.
- Se sospecha de un coágulo de sangre en el tabique.
- Se sospecha de un traumatismo craneal o lesión en el cuello.
- La nariz luce deformada o fuera de su forma normal.
- La persona está presentando dificultad respiratoria.
Prevención
- Protegerse siempre que se pueda.
- Llevar casco protector en los deportes de contacto o cuando se vaya en motocicleta o en bicicleta.
- Ponerse el cinturón de seguridad cuando se viaje en coche.
Diagnóstico
- El diagnóstico de fractura nasal con frecuencia se complica por la presencia de equimosis e inflamación.
- La palpación de la nariz (reconocimiento físico por un médico) puede revelar crepitación o deformidad.
- Las fotografías previas son particularmente de valor para determinar si una fractura es reciente o antigua.
A pesar de que los rayos X se toman cuando hay fracturas nasales, generalmente proveen muy poca información adicional. Sin embargo, cuando las fracturas nasales están asociadas a otras lesiones faciales, las radiografías de los senos paranasales son importantes.
Tratamiento
El tratamiento de la mayoría de las narices fracturadas no es difícil. Los propósitos de la reducción son obtener un tracto aéreo satisfactorio y restaurar la apariencia original de la nariz.
- En la fractura de tipo lateral en la cual un hueso nasal esta partido hacia dentro y el otro hacia afuera, una simple presión con el dedo pulgar en el lado convexo es con frecuencia suficiente para empujar los huesos nasales de nuevo a su posición. El séptum nasal también puede estar desplazado pero regresa a su posición normal cuando los huesos nasales son reposicionados. Es importante estar seguro de que el séptum nasal esté descansando dentro del cresta maxilar. El tipo de fractura lateral es el más común .
- Las fracturas deprimidas son más difíciles de reducir que las fracturas de tipo lateral. En ocasiones no se necesita anestesia, pero generalmente la reducción debe ser hecha con el paciente bajo anestesia, ya sea local o general. Los niños siempre requieren anestesia general.
Cuando se va a usar anestesia local, al paciente se le debe dar medicación preliminar para sedación (Diazepam 5 mg VO). La anestesia local también puede ser inducida colocando dos aplicadores empapados en cocaína al 5% a cada lado de la nariz. Una se coloca alta en la nariz, adyacente al séptum para bloquear el nervio etmoidal anterior y el otro bien hacia atrás, al fondo del cornete medio, bloqueando el ganglio esfenopalatino. Se debe tener en cuenta la máxima dosis tolerada de medicación tópica, puesto que por esta vía son rápidamente absorbidas por la nariz.
Se puede obtener anestesia adicional para la nariz con una inyección al 2% de lidocaina (Xylocaina) cerca a los nervios infratroclear e infraorbital. Usualmente son suficientes cerca de 4 ml para ambos lados. Se usan un elevador nasal, un fórceps grande o un hemostato cubiertos con un tubo delgado de caucho para elevar los huesos nasales.
Las fracturas nasales pueden estar asociadas con fracturas y hematomas septales.
Medidas generales:
- Aplicar inmediatamente bolsas de hielo a la nariz después de la lesión para minimizar la hinchazón.
- Acudir a un centro médico de urgencia rápidamente, las posibilidades de tratamiento inmediato se reducen con la hinchazón.
Medicación
- Para molestias leves, se pueden usar analgésicos como el paracetamol o metamizol.
El médico puede recetar:
- Analgésicos más fuertes si el paciente los necesita.
- Antibióticos si aparece una infección.
Posibles complicaciones
- Infección de la nariz y los senos.
- Raramente, shock por la pérdida de sangre.
- Dificultad respiratoria permanente.
- Cambio permanente de aspecto.
- Desviación del tabique nasal.
Pronóstico
- Las fracturas menores sin deformidad suelen tardar 4 semanas en curar.
- Las fracturas de más importancia se pueden reparar mediante cirugía.
- Cuando es necesaria, la cirugía debe ser efectuada dentro de las 2 semanas o después de 6 meses desde la lesión.
