Aspergilosis broncopulmonar alérgica

Aspergilosis broncopulmonar alérgica Concepto: es una reacción alérgica al hongo del género Aspergillus, la cual ocasiona inflamación de las vías respiratorias y los alvéolos pulmonares.

La aspergilosis broncopulmonar alérgica (ABPA) consiste en una obstrucción reversible de las vías respiratorias (es decir, asma), infiltrados pulmonares transitorios, eosinofilia y fiebre, causados por la respuesta de hipersensibilidad mediada.

Nombres alternativos

• Aspergilosis alérgica broncopulmonar
• Aspergilosis broncopulmonar alérgica

Etiología

El agente causal principal de ABPA es el Aspergillus fumigatus (AF). Otras especies de Aspergillus, como el níger, terreus, flavus, nidulans, orizae y ochraceus pueden también producir la enfermedad.

La forma de reproducción del Aspergillus son sus esporas, que con un tamaño de 2 a 3,5 µm entran fácilmente a las vías aéreas. Al germinar estas esporas, e introducidas en un individuo susceptible (asma atópico, fibrosis quística) forma hifas que colonizan los bronquios. Las hifas tienen 3 a 7 µm de diámetro, y se caracterizan por sus ramificaciones en ángulo de 45º.

Las especies de Aspergillus son termoestables, y son capaces de crecer a temperatura entre 15 y 53º C. Las esporas de AF están presentes todo el año, pero predominan en otoño e invierno, recuperándose de las más variadas fuentes, como greda, paja, estiércol, chips de madera, vegetales en descomposición, abono de tierra, alcantarillas, deposiciones de aves, heno enmohecido y aire atmosférico.

El asma (atopia) y la fibrosis quística predisponen a la ABPA, y así ésta ocurre en el 2-3% de los asmáticos y en el 7-10% de los pacientes con fibrosis quística.

Causas, incidencia y factores de riesgo

El hongo del género Aspergillus es común y puede crecer en las hojas muertas, los granos almacenados, el excremento de las aves, el estiércol o abono y en la vegetación en descomposición. Aunque la mayoría de las personas con frecuencia están expuestas al Aspergillus, es raro que se presenten las infecciones causadas por este hongo, como la neumonía o bola fúngica (aspergiloma).

Sin embargo, algunas personas tienen una reacción alérgica (hipersensibilidad) a este hongo, llamada aspergilosis broncopulmonar alérgica (ABPA), caracterizada por la inflamación de las vías respiratorias (bronquios) o los alvéolos. Esta enfermedad se puede asemejar al asma o a la neumonía y, de hecho, la mayoría de los pacientes que la padecen también sufre de asma. Los pacientes que padecen asma o fibrosis quística están en alto riesgo de padecer aspergilosis alérgica.

Etapas Clínicas de la ABPA

Se han definido 5 etapas o formas clínicas de la enfermedad:

1. Aguda: se caracteriza por tener todos los criterios clásicos presentes, con un infiltrado pulmonar consolidante secundario a la presencia de tapones de secreción espesa, que ocluyen numerosos bronquios, pudiendo llegar a producir atelectasias lobares, y a veces de todo un pulmón.
2. Remisión;
3. Exacerbación o recurrencia;
4. Asma corticoide-dependiente
5. Fibrosis pulmonar terminal.

Síntomas

• Empeoramiento de los síntomas del asma
• sibilancias
• Tos que puede producir tapones mucosos parduscos o esputo sanguinolento
• Fiebre

Diagnóstico

Necesario que el paciente presente al menos los primeros 6 signos primarios descritos a continuación:

• Primarios:

1. Obstrucción bronquial episódica (asma)
2. Eosinofilia en sangre periférica
3. Reactividad cutánea inmediata frente a los antígenos de Af
4. Precipitinas contra los antígenos de Af
5. Aumento de la IgE sérica total
6. Antecedentes de infiltrados (que suelen ser bilaterales y en LS)
7. Bronquiectasias proximales (centrales)

• Secundarios:

1. Af en esputo
2. Antecedentes de expectoración de tapones mucosos
3. Reactividad cutánea tardía frente a los antígenos de Af

Tratamiento

La clave del tratamiento son los corticoides (prednisona vía oral). Se comienza con 0,5 mg/kg de peso, hasta que se aclaren los infiltrados radiográficos (en general unas 2 semanas), entonces se sigue con la misma dosis pero en días alternos y durante un mínimo de 3 meses hasta que la IgE (que se debe controlar mensualmente durante el primer año) ha alcanzado el nivel basal. Entonces se realiza una pauta descendente no más rápida de 5 mg de prednisona cada mes. Los broncodilatadores, cromoglicato y corticoides inhalados (beclometasona o budesonida) pueden ser útiles para tratar los síntomas de asma pero en ningún caso deben sustituir a la prednisona ya que éstos no evitarán la progresión y la aparición de las secuelas crónicas (fibrosis) de la ABPA. Los antimicóticos y la inmunoterapia son ineficaces en esta enfermedad.

Pronóstico

La respuesta a la terapia generalmente es buena, y el paciente mejora gradualmente con el tiempo. Las recaídas que requieren la repetición del tratamiento son comunes.

Complicaciones

El Aspergillus puede generar otros cuadros mórbidos ya sea individualmente o en combinación con la ABPA, como ha sido detectado en estudios histopatológicos, los siguientes cuadros que deben tenerse en consideración:

1. Neumonía necrotizante crónica, un cuadro de lesiones fibróticas cavitarias de los lóbulos superiores del pulmón.
2. Neumonitis por hipersensibilidad o alveolitis alérgica extrínseca.
3. Neumonía eosinofílica con alveolitis, granulomas y bronquiolitis broncocéntrica.
4. Neumonitis intersticial linfocítica o descamativa.
5. Bronquiolitis obliterante.
6. Infiltrados pulmonares neumónicos en la Etapa V o fibrocavitaria de la ABPA, producidos por la infección con seudomona aeruginosa o estafilococo aureus.
7. Complicación infiltrativa y cavitaria por infección con micobacteria no tuberculosa en la forma fibrótica o V de la afección.

Prevención

Las personas con factores de predisposición, como el asma, la fibrosis quística, etc., deben tratar de evitar en lo posible los lugares donde se encuentra este hongo.

Fuente

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