Síndrome de Dressler

Síndrome de dressler Agente transmisor: Se desconoce Región de origen: Pericardio

Síndrome de dressler o pericarditis posinfarto al miocardio. Es una hinchazón e inflamación de la cubierta del corazón (pericardio) y es una afección que se puede presentar en los días o semanas siguientes a un ataque cardíaco.

Causas

Su causa es desconocida, achacándose desde su descripción inicial a un origen autoinmune en relación con la aparición en sangre de anticuerpos dirigidos contra ciertos antígenos miocárdicos o pericárdicos expuestos al sistema inmune en el momento del infarto, aunque también se le ha relacionado con la existencia de una infección viral latente o con la entrada de sangre dentro del saco pericárdico durante el Infarto agudo del miocardio (IAM) previo y el tratamiento mediante anticoagulación oral (justificando la menor incidencia de Dressler en los últimos años a la no utilización de estos fármacos en el tratamiento actual del IAM).

Factores de riesgo

• Insulto inicial similar en ambas afecciones de las células endoteliales del pericardio y entrada de sangre en saco pericárdico.
• Respuesta retardada similar en ambas afecciones con fiebre e inflamación de la superficie pericárdica.
• Desarrollo de anticuerpos antimiocárdicos
• Respuesta generalmente positiva a fármacos antiinflamatorios
• Tendencia similar a la recurrencia del cuadro

Tipos

Se pueden presentar dos tipos después de un ataque cardíaco. El primer tipo ocurre con mayor frecuencia al cabo de 2 a 5 días después de un ataque cardíaco. Cuando el cuerpo trata de limpiar el tejido cardíaco enfermo, se presenta hinchazón e inflamación. El segundo tipo también se denomina síndrome de Dressler (o síndrome de lesión poscardíaca o pericarditis poscardiotomía) y ocurre varias semanas o meses después de un ataque cardíaco, cirugía cardíaca u otro traumatismo al corazón. Se cree que el síndrome de Dressler es causado por el sistema inmunitario que ataca el área. El dolor se presenta cuando el pericardio resulta inflamado (hinchado) y roza el corazón. Se tiene un mayor riesgo de pericarditis si ha tenido un ataque cardíaco previo, una cirugía a corazón abierto o un traumatismo torácico o si el ataque cardíaco afectó el espesor del miocardio.

Síntomas

• Ansiedad
• Dolor torácico:
  • Puede ir y venir (reaparecer)
  • Puede ser agudo y punzante (pleurítico) o tirante y opresivo (isquémico)
  • Puede empeorar con la respiración y puede desaparecer al pararse o sentarse
  • Se irradia al cuello, el hombro, la espalda o el abdomen
• Dificultad para respirar
• Tos seca
• Frecuencia cardíaca rápida (taquicardia)
• Fatiga
• Fiebre (más común con el segundo tipo de pericarditis)
• Malestar (indisposición general)
• Sujetarse las costillas (inclinarse o sujetar el tórax) con la respiración profunda

Signos y exámenes

El médico utilizará un estetoscopio para escuchar el corazón y los pulmones. Se puede presentar un sonido de fricción (llamado roce pericárdico, que no se debe confundir con un soplo). Los ruidos cardíacos en general pueden ser débiles o escucharse distantes. Una acumulación de líquido en la cubierta del corazón o el espacio alrededor de los pulmones (derrame pericárdico) no es común después de un ataque cardíaco, pero a menudo sí ocurre en algunos pacientes con el síndrome de Dressler. Los exámenes pueden ser, entre otros:

• Los marcadores de lesión cardíaca (CK-MB y troponina pueden ayudar a diferenciar la pericarditis de un ataque cardíaco)
• Tomografía computarizada del tórax
• Resonancia magnética del tórax
• Radiografía del tórax
• Conteo sanguíneo completo
• ECG (electrocardiograma)
• Ecocardiografía
• ESR (tasa de sedimentación eritrocítica) o proteína C reactiva (medidas de inflamación)

Tratamiento

El objetivo del tratamiento es hacer que el corazón trabaje mejor, al igual que reducir el dolor y otros síntomas.

Se pueden emplear el ácido acetilsalicílico (aspirina) o antiinflamatorios no esteroides (AINES) para tratar la inflamación del pericardio. Por lo regular, el ácido acetil salicílico, incluso en altas dosis, se prefiere en la pericarditis temprana postinfarto al miocardio. En casos extremos, cuando otros medicamentos no funcionan, se pueden utilizar los esteroides o la colchicina.

En algunos casos, es posible que sea necesario remover el exceso de líquido alrededor del corazón (derrame pericárdico), lo cual se hace con un procedimiento denominado pericardiocentesis. En caso de presentarse complicaciones, se puede requerir la extirpación de parte del pericardio con cirugía (pericardiectomía).

Pronóstico

La afección puede reaparecer, incluso en personas que reciben tratamiento. En algunos casos, la pericarditis posinfarto sin tratamiento es potencialmente mortal.

Complicaciones

Las posibles complicaciones que trae consigo son:

• Taponamiento cardíaco
• Insuficiencia cardíaca congestiva
• Pericarditis constrictiva

Fuentes

• Artículo Pericarditis posinfarto al miocardio. Disponible en “medlineplus”. Consultado el 11 de diciembre de 2011
• Artículo Síndrome de dressler. Disponible en “todo-en-salud”. Consultado en 11 de diciembre de 2011.
• Artículo Síndrome de dressler. Disponible en “elergonomista”. Consultado el 11 de diciembre de 2011.
• Artículo Síndrome de dressler. Disponible en “buenastareas”. Consultado el 11 de diciembre de 2011.
• Artículo Síndrome de dressler. Disponible en “Elsevier”. Consultado el 11 de diciembre de 2011.
• Artículo Pericarditis después de un ataque cardíaco. Disponible en “reidhosp”. Consultado el 11 de diciembre de 2011.
• Artículo Síndrome de Dressler. Disponible en “uninet”. Consultado el 11 de diciembre de 2011.